脑梗塞的症状及治疗

脑梗塞症状因梗塞部位和面积不同而异，包括一般症状及不同部位梗塞的特殊症状；治疗分急性期和恢复期，急性期有静脉溶栓、抗血小板等治疗及外科治疗，恢复期有康复治疗和控制危险因素；不同人群脑梗塞有不同注意事项，老年人要关注脏器功能等，女性要考虑激素等因素，有基础疾病人群要严格控基础病，儿童脑梗塞少见且治疗康复需特殊考虑。

一、脑梗塞的症状

脑梗塞的症状因梗塞部位和面积不同而有所差异，一般可分为以下几方面：

一般症状：多数患者在发病前可能没有明显先兆，部分患者起病较急，常于安静休息或睡眠时发病，起病后症状在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有突然出现的一侧肢体无力或麻木，比如拿东西不稳、行走时一侧下肢拖曳等；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；视物模糊，可表现为双眼视物不清或单眼视物不清；头晕、头痛，头痛程度可轻可重，有的可能是较剧烈的头痛等。

不同部位梗塞的特殊症状：

大脑中动脉梗塞：如果是大脑中动脉主干梗塞，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语。

椎-基底动脉梗塞：可出现眩晕、恶心、呕吐、复视、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等，严重时可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸循环衰竭等。

二、脑梗塞的治疗

急性期治疗

静脉溶栓：在发病4.5小时内符合溶栓指征的患者可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等进行静脉溶栓，通过溶解血栓，恢复脑血流灌注。

抗血小板治疗：常用药物有阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，但要注意出血等不良反应，对于有出血风险的患者需谨慎使用。

改善脑循环：可使用丁苯酞等药物，改善脑缺血区的微循环，促进神经功能恢复。

神经保护治疗：如依达拉奉等药物，具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，对神经细胞有保护效应。

外科治疗：对于大面积脑梗塞伴有严重脑水肿、脑疝形成倾向的患者，可考虑去骨瓣减压术等外科手术治疗。

恢复期治疗

康复治疗：病情稳定后应尽早开展康复治疗，包括肢体运动功能康复训练、语言康复训练、认知康复训练等。康复治疗需要长期坚持，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，通过康复训练有助于患者受损功能的恢复，提高生活自理能力。例如对于肢体无力的患者，进行被动运动、主动运动等训练；对于语言障碍的患者，进行发音训练、语言理解训练等。

控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。如高血压患者需将血压控制在合理范围，一般可控制在140/90mmHg以下，但要注意老年人等特殊人群血压不宜降得过低；高血脂患者需通过饮食控制和药物治疗（如他汀类药物）将血脂控制在目标范围内；糖尿病患者需通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在合适水平。同时要戒烟限酒，改变不健康的生活方式，鼓励患者适度运动，保持健康的体重等。

三、不同人群脑梗塞相关注意事项

老年人：老年人脑梗塞发生率相对较高，由于老年人多伴有多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中要更加关注各脏器功能的变化，在使用药物时要考虑药物对肝肾功能的影响。在康复治疗中要注意循序渐进，避免过度劳累导致病情反复。

女性：女性脑梗塞患者在治疗和康复过程中要注意激素水平等因素的影响，在控制基础疾病时要结合女性的生理特点，如糖尿病女性患者在血糖控制时要注意月经周期等对血糖的影响。同时，女性在康复过程中可能面临家庭和社会角色等问题，家人要给予更多的关心和支持，帮助患者更好地进行康复。

有基础疾病人群：对于本身有高血压、糖尿病等基础疾病的脑梗塞患者，在治疗脑梗塞的同时要严格控制基础疾病。例如糖尿病患者在使用可能影响血糖的药物时要密切监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案；高血压患者要规律服用降压药物，避免血压波动过大。在康复过程中要根据基础疾病的情况调整康复训练的强度和方式，如有心肺功能不全的患者，康复训练要循序渐进，避免过度增加心肺负担。

儿童脑梗塞：儿童脑梗塞相对少见，但一旦发生后果可能较为严重。儿童脑梗塞的病因多与先天性血管异常、感染、血液系统疾病等有关。在治疗上要更加谨慎，优先考虑非药物干预，如针对病因进行治疗，对于感染因素引起的要积极抗感染等。在康复治疗中要遵循儿科安全护理原则，根据儿童的生长发育特点制定康复方案，注重儿童的心理关怀，因为儿童在患病和康复过程中可能会有心理压力，需要家长和医护人员给予更多的安抚和引导。