什么是慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传等，胃镜、病理活检等可诊断，针对病因及症状治疗，大多数预后可，少数有癌变风险，需定期随访。

一、定义

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因，约50%-80%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。Hp可通过其产生的毒素及酶等破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，进而导致胃黏膜萎缩等病变。

2.饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、过烫等刺激性食物，以及长期饮酒、吸烟等不良生活方式，会反复损伤胃黏膜，增加慢性萎缩性胃炎的发病风险。例如，长期大量饮酒可直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，长期作用可引起萎缩性改变。

3.自身免疫因素：患者自身免疫系统错误地攻击胃黏膜组织，导致胃黏膜萎缩。此类患者血清中可检测到壁细胞抗体、内因子抗体等自身抗体，多见于自身免疫性胃炎，病变多位于胃体部。

4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，胃黏膜的修复能力下降，慢性萎缩性胃炎的发生率逐渐升高。一般来说，50岁以上人群慢性萎缩性胃炎的患病率明显高于年轻人群。

5.遗传因素：有研究表明，慢性萎缩性胃炎可能存在一定的遗传易感性，某些基因的突变或多态性与慢性萎缩性胃炎的发病相关，但具体的遗传机制仍在进一步研究中。

三、病理改变

1.胃镜下表现：胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰黄色，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见，可伴有黏膜糜烂、出血点等。

2.组织学改变：胃黏膜固有腺体萎缩，数量减少；肠上皮化生，即胃黏膜上皮被肠型上皮取代；幽门腺化生，胃窦部的腺体由幽门腺取代；部分患者可出现不典型增生，这被认为是癌前病变。

四、临床表现

1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等消化不良表现，症状可因进食不当而加重或缓解。例如，进食油腻食物后可能会使上腹部胀满等不适症状明显加重。

2.贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者由于内因子缺乏，影响维生素B的吸收，可导致巨幼细胞性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状。

3.其他表现：部分患者可能伴有消瘦、舌炎、腹泻等表现。

五、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、颜色、皱襞等改变，并可取组织进行病理检查，明确病变程度和性质。

2.病理活检：胃镜下取胃黏膜组织进行病理检查是确诊慢性萎缩性胃炎的金标准，通过病理检查可以明确有无腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生等病理改变。

3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等，以明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发生发展密切相关。

六、治疗与管理

1.针对病因治疗

Hp感染治疗：如果存在Hp感染，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法进行根除治疗，以消除Hp感染，阻断其对胃黏膜的进一步损害。

调整生活方式：患者需改变不良饮食习惯，如避免食用刺激性食物，戒烟限酒；保持规律的作息时间，避免过度劳累。对于老年患者，更要注意生活方式的调整，因为老年患者胃黏膜修复能力差，不良生活方式更容易加重病情。

2.对症治疗

消化不良治疗：可使用促胃肠动力药物（如多潘立酮等）改善腹胀、早饱等消化不良症状；对于有反酸、烧心等症状的患者，可使用抑酸药物（如H受体拮抗剂，如雷尼替丁等）缓解症状。

贫血治疗：自身免疫性胃炎导致维生素B缺乏引起的贫血，需补充维生素B，可通过肌内注射或口服维生素B制剂进行补充。

七、预后与随访

1.预后：大多数慢性萎缩性胃炎患者经过规范治疗后症状可以得到缓解，病情可以得到控制。但少数患者尤其是伴有重度不典型增生的患者有癌变风险。一般来说，年龄较大、有长期不规律生活方式和Hp持续感染的患者癌变风险相对较高。

2.随访：慢性萎缩性胃炎患者需要定期进行胃镜及病理活检随访，以便及时发现病情变化，尤其是对于伴有不典型增生的患者，需要密切监测，一般建议1-2年复查一次胃镜。对于老年患者，由于其病情变化可能相对隐匿，更要加强随访频率的关注，以便早期发现可能出现的癌变等严重情况。