多灶性腔隙脑梗塞

来源:民福康

多灶性腔隙脑梗塞是在高血压、动脉硬化基础上,脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血性软化病变,多个软化灶即为此病。病因及高危因素包括高血压、动脉硬化、心脏病等,部分患者无症状,有症状者常表现为肢体无力、麻木等,症状轻且进展慢、具反复性。诊断依靠影像学检查及其他基础检查,治疗采用药物(抗血小板聚集、改善脑循环、控制基础疾病)和康复治疗。特殊人群如老年、女性、儿童及青少年、有基础疾病患者需注意不同事项。预防要调整生活方式、控制基础疾病并定期复查。

一、定义与概述

多灶性腔隙脑梗塞是一种脑部血管病变导致的疾病,是在高血压、动脉硬化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变。多个软化灶存在即形成多灶性腔隙脑梗塞。这些微小动脉直径一般在40200微米之间,梗塞灶直径多在0.215毫米。

二、病因及高危因素

1.高血压:长期高血压会使脑内小动脉硬化、玻璃样变,导致血管壁增厚、管腔狭窄,易形成血栓阻塞血管,引发腔隙性脑梗塞。年龄越大,患高血压时间越长,发生多灶性腔隙脑梗塞的风险越高。

2.动脉硬化:动脉粥样硬化斑块可使血管壁不光滑、管腔狭窄,血小板易在此聚集形成血栓。高脂血症、糖尿病等会加速动脉硬化进程,增加发病几率。生活中大量吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式也会促进动脉硬化发生。

3.心脏病:如冠心病、心房颤动等,心脏内易形成血栓,血栓脱落后随血流进入脑部血管,可能阻塞微小动脉,引起梗塞。

4.其他因素:高龄人群血管弹性下降,更易发病;男性由于生活方式等因素,发病率相对略高于女性;有脑血管病家族史的人群患病风险也会增加。

三、临床表现

1.常见症状:部分患者可无明显症状,仅在影像学检查时发现。有症状者常表现为轻微的肢体无力、麻木,可单侧或双侧出现;言语不清、说话不利索;有的患者会出现轻度眩晕、共济失调,行走不稳。

2.症状特点:症状一般较轻,进展缓慢,且具有反复性。多次发作后,可逐渐出现认知功能障碍、痴呆、帕金森综合征等严重后果。

四、诊断方法

1.影像学检查:头部CT是常用的检查方法,可发现脑部的低密度灶,但对较小的梗塞灶显示不如MRI敏感。头部MRI能更清晰地显示病灶,尤其是脑干、小脑等部位的腔隙性梗塞灶,对于早期诊断和病情评估有重要价值。

2.其他检查:还需进行血压、血糖、血脂、血常规、凝血功能等检查,以了解患者的基础健康状况和危险因素。同时,心电图、心脏超声等检查有助于排查是否存在心脏疾病。

五、治疗措施

1.药物治疗:

抗血小板聚集药物:如阿司匹林、氯吡格雷等,可抑制血小板聚集,防止血栓形成。

改善脑循环药物:如丁苯酞等,能改善脑部微循环,增加缺血区的血液供应。

控制基础疾病药物:高血压患者需使用降压药控制血压;糖尿病患者使用降糖药或胰岛素控制血糖;高脂血症患者使用他汀类药物调节血脂。

2.康复治疗:病情稳定后,应尽早进行康复训练。包括肢体运动康复,如进行主动和被动的肢体活动、物理治疗等,以促进肢体功能恢复;言语康复训练,改善言语表达和理解能力。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者:身体机能衰退,恢复能力差,在治疗过程中要密切关注药物不良反应。康复训练要循序渐进,避免过度劳累。同时,要注意预防肺部感染、压疮等并发症。

2.女性患者:绝经后女性由于雌激素水平下降,心血管疾病风险增加。在治疗多灶性腔隙脑梗塞时,要综合考虑内分泌因素对病情的影响。

3.儿童及青少年:此类人群发生多灶性腔隙脑梗塞较为罕见,若出现相关症状,要详细排查病因,如是否存在先天性血管畸形等。治疗时要充分考虑药物对生长发育的影响,尽量采用非药物治疗方法。

4.有基础疾病患者:合并糖尿病、心脏病等基础疾病的患者,在治疗多灶性腔隙脑梗塞的同时,要积极控制基础疾病,注意药物之间的相互作用。

七、预防措施

1.生活方式调整:保持健康的生活方式是预防的关键。均衡饮食,减少钠盐、饱和脂肪和胆固醇的摄入,增加蔬菜、水果和全谷物的摄入;适量运动,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等;戒烟限酒,避免熬夜,保持心理平衡,减少精神压力。

2.控制基础疾病:定期体检,监测血压、血糖、血脂等指标。有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者,要遵医嘱按时服药,将各项指标控制在正常范围内。

3.定期复查:对于有脑血管病高危因素的人群,要定期进行头部影像学检查和相关实验室检查,以便早期发现病变并及时治疗。

了解疾病
脑梗塞
脑梗塞一般指脑梗死、缺血性脑卒中,是一种脑部血液循环障碍,主要是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
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半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞灶是怎么回事?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
这主要是由于小脑动脉硬化,阻塞,导致供血区域脑组织缺血缺氧,坏死,液化。建议用软坚散结的药物,疏通小血管,建立侧支循环,营养脑组织,控制血压,血脂,血糖,平时注意作息,饮食清淡,多喝水,防止情绪激动。
脑梗塞引起脑出血会死亡吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞如果造成了脑出血,这种情况一定要根据具体情况进行具体分析,如果脑出血大于30毫升,并且表现出了脑疝,意识障碍,昏迷等等一些情况,这样是容易造成死亡。而如果仅仅表现出了脑出血十毫升左右,这样积极治疗还是可以挽救病人的生命,但是也会遗留一定的后遗症。
半卵圆中心腔隙性脑梗塞怎能治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大脑半卵圆中心表现出腔隙性脑梗塞的时候,临床上主要是由于平时表现出的一些急性的疾病,表现出梗塞的时候,临床还要看偏瘫的严重程度,如果表现出严重的后遗症的时候,临床可以经过用药或者积极的康复锻炼,是可以完全恢复到正常的范围之内,脑梗塞在发病早期的时候一定要及早的用药进行治疗。
大面积脑梗塞严重吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗塞是非常严重的。因为大面积脑梗塞会影响到大脑半球,甚至大脑前后动脉的区域,因此发展会比较急,甚至还会发生脑疝等的情况。因此建议病人如果检查出来是大面积脑梗塞的话,一定要及时的进行溶血栓治疗。同时也要对病人本身进行一下监测,看是否有高血压以及糖尿病等病史,如果之前有的话也是需要格外注意的。
消栓通络片可以用来治疗脑梗塞吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消栓通络片是可以用来治疗脑梗塞的,但是脑梗塞的病人最好是使用药物综合治疗,可以使用一些抗凝和营养神经、清除自由基的药物来进行治疗。日常生活中要注意多休息,同时要严格的控制好血压。
脑梗塞流口水是正常的吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患有脑梗塞表现出流口水的情况属于正常现象,主要是因为面部神经不受自主控制造成的,建议及时治疗,可以使用口服药物的方式进行治疗,或是静脉输液的方式进行治疗,平时要注意休息,防止劳累。
脑梗塞治疗原则?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞的治疗原则为调节脑循环,预防脑水肿,治疗并发症。可以经过适当的活动来调节脑循环,意识模糊的病人需卧床休息,加强护理。经过改善脑部血液循环增加脑血流量,帮助侧支循环建立,因此达到缩小梗塞面积的目的。
多发腔隙性脑梗塞需不需要治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患有多发腔隙性脑梗时是需要治疗的,要及时去医院就诊,对症治疗,不要耽误病情,主要是由于脑部毛细血管堵塞造成的神经功能异常,没有生命危险的。平时要注意饮食,防止吃油腻食物。能吃一些疏通血管的药物缓解症状。
脑梗塞患者可以喝酒吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞病人不可以喝白酒和啤酒,但是可以少喝一点红酒。红酒当中含有能够抗动脉粥样硬化的成分,能够软化血管,对于预防和改善脑梗塞的病情有帮助。但是白酒和啤酒会使血管表现出明显的扩张现象,对于血糖、血脂以及血压的影响都非常大,也会使脑梗塞的情加重,因此不可以喝白酒和啤酒。
脑梗塞可以吃什么鱼好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
对于脑栓塞的病人,多见的淡水鱼或者海鱼都是能吃的,比如鲢鱼,草鱼,三文鱼和鲈鱼。脑栓塞的病人吃鱼类还是比较好的,因为鱼肉不仅可以补充病人所需的蛋白质,还具有软化血管的作用。
脑梗塞的后遗症有哪些?
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞主要会出现以下几个方面的后遗症:第一、肢体运动功能的后遗症,也就是出现不可恢复的偏瘫或者是偏侧肢体的无力、行走不稳、站立不稳等症状。第二、感觉系统方面的症状,患者出现持续的偏身的感觉障碍,持续的偏身、面部的感觉减退、麻木或者疼痛。第三、语言功能受损的表现,患者出现持续的语言表达的障碍,想说说不清或者不能听懂别人的话,也不能正确表达自
脑梗塞患者要长期吃药吗
刘佳 主治医师
首都医科大学附属北京天坛医院 三甲
脑梗塞患者需要长期吃药,因为脑梗塞的患者最长期的治疗就是二级预防,所谓二级预防就是已经发生过脑梗的患者通过药物长期使用来避免今后再次脑梗的复发。二级预防的方案包括抗血小板药物,包括阿司匹林为代表的这类药物以及他汀类的治疗。他汀类治疗作用有两个,一个是降低血脂,维持血脂在合理范围;另一个就是对抗血管动脉硬化,防止血管进一步的变细,同时起到稳
脑中风和脑梗塞一样吗
崔艳超 副主任医师
北京中医药大学第三附属医院 三甲
脑中风和脑梗塞不一样,脑中风其实是急性脑血管病俗称,急性脑血管病主要分为两种,一是急性缺血性脑血管病,二是急性出血性脑血管病。脑梗塞主要是指缺血性脑卒中,即缺血性脑血管病,指脑部血液循环功能障碍,缺血缺氧导致局部脑组织坏死症候群,所以脑中风包括脑梗塞。患者可通过CT进行诊断,因为CT是鉴别出血性脑血管病和缺血性脑血管病最直接、最方便手段,
脑梗塞后遗症的表现
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
脑梗塞是最常见的脑血管疾病,一部分人群会出现明显的并发症,主要临床表现有以下几方面。第一、认知功能障碍,就是反应迟缓、计算力下降、定向力下降,并且熟悉的人不认识了,熟悉的路也找不到了。第二、言语、吞咽功能障碍啊,就是出现表达不清、理解障碍、口水呛咳。第三、运动功能障碍,比如步态不稳、步态异常、行走姿势异常或者是手部精细功能丧失。第四、还有
脑梗塞后遗症治疗
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
一般来说,脑梗塞会遗留不同程度、不同类型的后遗症状,需要根据不同症状、不同时期,采取针对性的康复治疗。如果发病后出现言语、吞咽以及运动功能障碍,可以前往医院在专门治疗师指导下做相应的言语训练、吞咽训练、理疗以及运动功能训练,从而改善相关症状。另外,部分患者在医院结束治疗以后,可以在家庭或者社区做康复治疗。比如在小区里面借助相关设备做一些步
丘脑脑梗塞会导致植物人吗
胡勇 主任医师
淮安市中医院 三甲
丘脑脑梗塞一般不会变成植物人。丘脑梗塞临床表现有对侧肢体轻度乏力、活动不利,最主要的是对侧肢体感觉障碍,例如痛觉及温度觉减退,甚至有的表现为感觉异常、异常疼痛。部分患者可以表现出认知减退、记忆力及反应障碍。如果是双侧丘脑梗塞可能会出现意识不清,严重时会导致植物人。
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