多发性腔隙性脑梗死是什么
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的特殊类型，在高血压、动脉硬化等基础上脑深部微小动脉闭塞致小面积脑组织缺血软化，发病机制与血管、血液因素相关，临床表现多样，影像学检查可辅助诊断，需针对高血压、高脂血症等危险因素采取应对措施，多数预后较好但多次发病有不良后果，可通过一、二级预防降低发病风险。
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的特殊类型，在高血压、动脉硬化等基础上脑深部微小动脉闭塞致小面积脑组织缺血软化，发病机制与血管、血液因素相关，临床表现多样，影像学检查可辅助诊断，需针对高血压、高脂血症等危险因素采取应对措施，多数预后较好但多次发病有不良后果，可通过一、二级预防降低发病风险。
一、定义
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其梗死灶较小，一般直径在2-15毫米之间。
二、发病机制
1.血管因素
高血压是重要的危险因素，长期高血压可导致脑内小动脉玻璃样变、动脉硬化等，使血管管腔狭窄，进而形成血栓导致梗死。例如，有研究表明，高血压患者发生多发性腔隙性脑梗死的风险比血压正常者显著增高。
脑内深穿支动脉的结构特点也与之相关，深穿支动脉自脑底动脉垂直发出，管腔较细，当受到高血压等因素影响时，更容易发生闭塞。
2.血液因素
血液黏稠度增高时，血液流动缓慢，易形成血栓，增加多发性腔隙性脑梗死的发生风险。如某些高脂血症患者，血液中脂质成分增多，血液黏稠度上升，可能促进脑内小动脉血栓形成。
三、临床表现
1.一般症状
部分患者可能没有明显症状，仅在体检时通过头颅影像学检查发现。
有些患者会出现轻度的神经功能缺损症状，如轻微的肢体无力，可表现为一侧肢体持物无力，活动稍受限；或有轻微的感觉异常，如一侧面部、手部或足部的轻度麻木感。
2.不同部位梗死的表现
纯运动性轻偏瘫：较为常见，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍或语言障碍等。
纯感觉性卒中：表现为一侧面部、肢体的感觉异常，如麻木、刺痛等，而无运动障碍等其他表现。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有小脑性共济失调，如行走时步态不稳等。
四、影像学检查
1.头颅CT
早期可能无明显异常，发病24-48小时后，可显示基底节区、丘脑等部位的小的低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米。
2.头颅MRI
对腔隙性脑梗死的检出率高于CT，能更早发现病灶，尤其是在发病数小时内即可显示脑干、小脑等部位的病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
五、危险因素及应对措施
1.高血压
对于高血压患者，应积极控制血压，遵循个体化原则选择合适的降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者，可能需要更严格的血压控制目标。生活方式上要注意低盐饮食，每天盐的摄入量应控制在6克以下，同时保持适量运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动。
2.高脂血症
高脂血症患者应调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入。必要时在医生指导下使用调脂药物，定期监测血脂水平。
3.糖尿病
糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，使血糖达到理想控制水平。同时要注意监测血糖变化，预防糖尿病相关并发症的发生，因为糖尿病也是多发性腔隙性脑梗死的危险因素之一。
4.吸烟饮酒
吸烟和过量饮酒会增加多发性腔隙性脑梗死的发生风险，吸烟者应戒烟，饮酒者应限制饮酒量，男性饮酒量每天不超过25克酒精，女性不超过15克酒精。
六、预后及预防
1.预后
多数多发性腔隙性脑梗死患者预后相对较好，但如果多次发生腔隙性脑梗死，可能会导致认知功能下降、血管性痴呆等不良后果。部分患者可能会遗留一定程度的神经功能缺损症状，如轻度的肢体活动障碍、感觉异常等，但通过积极的康复治疗等，部分症状可得到改善。
2.预防
一级预防：对于有高血压、高脂血症、糖尿病等高危因素的人群，早期采取措施控制危险因素，如积极控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，合理饮食，适量运动等，以减少多发性腔隙性脑梗死的发生风险。
二级预防：对于已经发生过腔隙性脑梗死的患者，要继续严格控制上述危险因素，同时可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，预防再次梗死，但需注意药物的不良反应及禁忌证。定期进行体检，监测病情变化。
