多发性脑梗塞的治疗有效方法

急性发作期改善脑循环，符合溶栓用溶栓药，不符合用抗血小板药，控制血压；二级预防抗血小板用阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药调脂稳定斑块；康复早期介入物理、作业治疗，有认知障碍做认知康复；特殊人群老年患者用药康复等需谨慎，合并多基础病患者综合管理血糖血压等。

一、急性发作期治疗

1.改善脑循环

对于符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，可考虑使用溶栓药物。例如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），多项临床研究表明，在发病4.5小时内使用rt-PA进行静脉溶栓，能够显著改善患者的预后，降低残疾率，其作用机制是通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，恢复脑血流。对于不符合溶栓的患者，可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林，大量临床研究证实，阿司匹林能够抑制血小板的环氧化酶途径，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集，降低脑梗塞复发的风险。

2.控制血压

急性多发性脑梗塞时，血压的管理非常关键。一般来说，如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，可谨慎使用降压药物；如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg，可考虑缓慢降压。需要根据患者的基础血压、发病前用药情况等综合调整。因为过高的血压会加重脑水肿，而过低的血压又会影响脑灌注，导致脑缺血进一步加重。例如一些前瞻性研究显示，合理控制血压范围有助于改善脑梗塞患者的神经功能预后。

二、二级预防治疗

1.抗血小板聚集

对于非心源性栓塞性多发性脑梗塞患者，长期使用抗血小板聚集药物是重要的二级预防措施。除了阿司匹林外，还可以使用氯吡格雷。氯吡格雷通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。有临床研究对比了氯吡格雷和阿司匹林的疗效，结果显示两者在预防脑梗塞复发方面都有一定效果，但氯吡格雷在某些亚组患者中可能具有更好的效益-风险比。

2.他汀类药物应用

他汀类药物具有调脂、稳定斑块等多效性作用。对于多发性脑梗塞患者，无论其血脂水平如何，只要没有禁忌证，都应使用他汀类药物。例如阿托伐他汀，多项大规模临床研究如PROSPER研究等证实，他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂，从而降低脑梗塞复发的风险。其作用机制是通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，进而影响动脉粥样硬化的发生发展过程。

三、康复治疗

1.早期康复介入

在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗。康复治疗包括物理治疗、作业治疗等。物理治疗可以通过运动疗法等改善患者的肢体运动功能，例如通过关节活动度训练、肌力训练等，促进肢体功能恢复。作业治疗则可以帮助患者恢复日常生活活动能力，如进行穿衣、进食等日常生活动作的训练。大量临床康复研究表明，早期康复介入能够显著提高患者的生活自理能力，改善神经功能缺损程度，例如一些针对脑梗塞患者的康复随访研究显示，早期进行规范康复的患者在康复结局上明显优于延误康复介入的患者。

2.认知康复（如有认知障碍时）

如果多发性脑梗塞患者存在认知障碍，需要进行认知康复训练。可以通过针对性的认知训练游戏、记忆训练等方法。例如对于有记忆力障碍的患者，可以采用物品摆放记忆训练、数字记忆训练等。一些研究发现，通过系统的认知康复训练，能够在一定程度上改善患者的认知功能，提高生活质量。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年多发性脑梗塞患者在治疗时需更加谨慎。在药物选择上，要考虑到老年人肝肾功能减退等因素。例如在使用抗血小板药物时，需要密切监测血常规等指标，因为老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同。在康复治疗中，要根据老年人的身体状况调整康复训练的强度和方式，避免过度训练导致身体损伤。同时，要注意预防老年患者常见的并发症，如肺炎、深静脉血栓等，因为老年患者机体抵抗力相对较低，活动能力下降等。

2.合并多种基础疾病患者

对于合并高血压、糖尿病等多种基础疾病的多发性脑梗塞患者，治疗时需要综合管理。例如合并糖尿病的患者，在控制脑梗塞相关治疗的同时，要严格控制血糖水平，因为高血糖会加重脑梗塞的病情，影响预后。需要根据患者的血糖情况调整降糖方案，可能需要在饮食、运动基础上合理使用降糖药物，如胰岛素等，但要注意避免低血糖的发生。合并高血压的患者则要在脑梗塞治疗过程中平稳控制血压，根据血压情况调整降压药物，同时要注意降压过程中避免脑灌注不足。