肛周脓肿是怎么回事，什么是肛周脓肿

肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙的急性化脓性感染并形成脓肿，病因包括感染因素（肛腺感染、外伤等）和其他因素（糖尿病、免疫功能低下等）；临床表现有疼痛、红肿、全身症状等，不同部位脓肿特点不同；诊断靠体格检查（肛门直肠指检）和影像学检查（超声、MRI）；治疗分非手术（抗生素）和手术（脓肿切开引流术）；预防要保持肛门清洁、养成良好排便习惯、积极治疗相关疾病。

一、病因

1.感染因素

大部分肛周脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛管直肠交界处的肛窦处，肛窦易受损伤及感染，如粪便损伤肛窦，细菌侵入肛腺后，可引起肛腺炎，炎症向肛管直肠周围间隙扩散，因为肛管直肠周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延，从而形成脓肿。例如，长期腹泻的患者，粪便频繁刺激肛窦，增加了肛腺感染的机会，进而可能引发肛周脓肿。

外伤也是一个可能的因素，如肛门直肠部外伤，异物、器械检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口后可引起感染，进而形成脓肿。

2.其他因素

糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生各种感染，包括肛周感染，且感染不易控制，更容易引发肛周脓肿。此外，免疫功能低下的人群，如长期使用免疫抑制剂的患者，对感染的抵抗力减弱，也较易患上肛周脓肿。

二、临床表现

1.症状

疼痛：是最常见的症状，初起时为胀痛，逐渐发展为持续性跳动性疼痛。当脓肿位置较深时，疼痛可能不太明显，但坠胀感较明显。例如，高位肛周脓肿患者可能主要表现为肛门坠胀不适，而疼痛相对较轻。

红肿：病变处皮肤红肿，触之有硬结和压痛，病变较大时可出现波动感。一般来说，低位肛周脓肿红肿等局部表现相对更明显，而高位肛周脓肿局部红肿可能不太显著，但全身症状往往较重。

全身症状：脓肿较大时可出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力等。体温可升高至38℃-39℃甚至更高，小儿患者由于机体对感染的反应与成人不同，可能发热症状更为突出，且容易出现精神萎靡等表现。

2.不同部位肛周脓肿的特点

肛周皮下脓肿：主要表现为肛门周围持续性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成时可有波动感。

坐骨直肠窝脓肿：患者有较为明显的全身症状，如发热、寒战等，局部症状表现为患侧肛门部持续性胀痛，逐渐加重为跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，患侧肛门旁红肿，双臀不对称。

骨盆直肠窝脓肿：全身症状较重，如高热、寒战、乏力等，局部症状相对较轻，表现为直肠坠胀感，便意不尽，排尿困难等。

三、诊断

1.体格检查

医生会进行肛门直肠指检，可触及压痛性肿块，有的可触及波动感。对于高位肛周脓肿，肛门直肠指检可能发现直肠壁饱满、有压痛。

2.影像学检查

超声检查：有助于发现肛周脓肿的位置、大小以及与周围组织的关系，对于深部脓肿的诊断有一定帮助。例如，可以清晰显示脓肿的范围，为手术治疗提供参考。

MRI检查：对肛周脓肿的诊断价值较高，能更准确地判断脓肿的位置、大小以及与括约肌等结构的关系，尤其适用于复杂肛周脓肿的诊断。

四、治疗

1.非手术治疗

抗生素治疗：可选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如头孢类抗生素等，根据病情严重程度决定给药途径，如口服或静脉用药。但非手术治疗仅适用于初期脓肿较小、症状较轻且无全身感染症状的患者。例如，对于一些病情较轻的肛周皮下脓肿初期，可尝试抗生素治疗，但多数情况下肛周脓肿一旦形成，手术是主要的治疗方法。

2.手术治疗

脓肿切开引流术：是治疗肛周脓肿的主要方法，手术时需切开脓肿，排出脓液，然后放置引流条，待脓肿愈合。对于不同部位的肛周脓肿，手术切口选择有所不同，如肛周皮下脓肿可选择放射状切口，坐骨直肠窝脓肿切口应远离肛门，避免损伤括约肌等。小儿患者由于其肛门周围组织较为娇嫩，手术操作需更加精细，要注意减少对周围组织的损伤。

五、预防

1.保持肛门清洁：每天用温水清洗肛门，尤其是便后，保持肛门局部清洁卫生，可减少细菌感染的机会。对于小儿患者，要注意便后及时清洁，选用柔软的纸巾轻轻擦拭，避免过度用力损伤肛周皮肤。

2.养成良好的排便习惯：保持大便通畅，避免便秘和腹泻。合理饮食，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、芹菜、苹果等。对于小儿患者，要注意饮食的均衡，避免食用过多辛辣、油腻等刺激性食物，培养定时排便的习惯。

3.积极治疗相关疾病：如积极治疗糖尿病等基础疾病，控制血糖水平，提高机体抵抗力。对于患有肛窦炎等肛门直肠部疾病的患者，要及时治疗，防止病情进一步发展引发肛周脓肿。