脑梗塞应该怎样治疗最好

脑梗塞的治疗包括急性期治疗、康复治疗、二级预防及特殊人群注意事项。急性期可进行静脉溶栓、抗血小板、改善脑循环、调控血压、血糖管理；康复治疗要早期介入并选择合适方法；二级预防需控制危险因素、抗血小板或抗凝治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者治疗各有其注意要点。

一、急性期治疗

1.静脉溶栓：发病4.5小时内符合适应症的患者可考虑使用阿替普酶等进行静脉溶栓，能使部分患者血管再通，改善预后，大量临床研究表明其可显著降低患者残疾率等不良预后发生风险。对于发病6-24小时内的精选患者也可考虑静脉溶栓或动脉溶栓等，有相关研究支持在特定时间窗内合适患者进行溶栓的有效性。

2.抗血小板治疗：常用药物如阿司匹林等，一般在溶栓24小时后无禁忌证者可使用，多项大规模临床研究证实抗血小板药物能抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低脑梗塞复发等风险。

3.改善脑循环：可使用丁苯酞等药物，丁苯酞能改善缺血区脑血流量等，临床研究显示其对脑梗塞患者神经功能缺损的改善有一定作用。

4.调控血压：发病后血压需谨慎调控，一般收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时需积极降压，而血压不是很高时过度降压可能加重脑缺血，需根据患者具体情况由专业医生调整血压，多项研究表明合理调控血压对脑梗塞患者预后至关重要。

5.血糖管理：高血糖会加重脑梗塞病情，需将血糖控制在合适范围，一般空腹血糖控制在7.8-10mmol/L左右等，临床研究发现严格但合理的血糖控制可改善患者预后。

二、康复治疗

1.早期康复介入：在病情稳定后尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能康复、语言康复等。肢体运动康复可通过被动运动、主动运动等方式促进肢体功能恢复，多项康复医学研究证实早期康复能显著提高患者肢体功能恢复程度，降低残疾程度。对于存在语言障碍的患者，语言康复训练如发音训练、语言理解训练等也需尽早开展，有研究表明早期语言康复对语言功能恢复有积极作用。

2.康复治疗方法选择：根据患者具体情况选择合适的康复方法，如物理治疗（包括电刺激、针灸等）、作业治疗等。物理治疗中的电刺激可帮助恢复肌肉功能，针灸在改善肢体运动、感觉等方面有一定临床应用且有相关研究支持其有效性；作业治疗可帮助患者恢复日常生活自理能力等，不同康复方法相互配合能更好促进患者康复。

三、二级预防

1.控制危险因素

高血压：需长期将血压控制在目标范围内，一般为收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，对于合并糖尿病等情况的患者可能需更严格控制血压，大量高血压相关研究表明良好的血压控制能显著降低脑梗塞复发风险。

高血脂：需将低密度脂蛋白胆固醇等指标控制在目标值，如合并脑梗塞的患者一般需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，他汀类药物是常用的调脂药物，多项他汀类药物相关研究证实其在降低血脂、预防脑梗塞复发方面的重要作用。

糖尿病：需严格控制血糖，通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在合适范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右等，糖尿病相关研究显示良好的血糖控制可减少脑梗塞复发等并发症发生。

戒烟限酒：吸烟是脑梗塞重要危险因素，需劝导患者戒烟，饮酒过量也会增加脑梗塞风险，需限制饮酒量，相关流行病学研究表明戒烟限酒可显著降低脑梗塞复发等风险。

2.抗血小板或抗凝治疗：对于有高复发风险的患者，如存在心房颤动等情况可能需要抗凝治疗，而一般动脉粥样硬化性脑梗塞患者常用抗血小板治疗，需根据患者具体病情由医生评估后选择合适的抗血小板或抗凝药物，多项临床研究对不同治疗方案的有效性和安全性进行了验证。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者多合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎，如在溶栓等治疗时需严格把握适应症和禁忌证，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢等方面与年轻患者不同，需密切监测各项指标，根据患者整体健康状况调整治疗方案，同时康复治疗需更加注重安全性和耐受性。

2.儿童脑梗塞：儿童脑梗塞相对少见，但病因多样，治疗时需明确病因后针对性治疗，在药物选择上需严格考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，康复治疗需根据儿童的年龄和发育阶段制定个性化方案，注重在促进功能恢复的同时不影响儿童的正常生长发育。

3.妊娠期脑梗塞：妊娠期脑梗塞较为特殊，治疗时需权衡母婴双方的情况，在溶栓等治疗时需充分评估风险和收益，因为药物可能对胎儿产生影响，同时康复治疗也需考虑妊娠期的特殊生理状态，由多学科团队共同制定治疗方案，以保障母婴安全和预后。