脑炎是怎么引起的

脑炎可由感染因素、自身免疫性因素及其他因素引发。感染因素包括病毒（肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒）、细菌（肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌）、真菌（新型隐球菌）感染；自身免疫性因素有自身免疫介导的脑炎（抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎等）；其他因素包含遗传代谢性因素（某些遗传代谢病）、中毒因素（药物或化学物质中毒、酒精中毒）。

一、感染因素引发脑炎

（一）病毒感染

1.肠道病毒：是引发病毒性脑炎较为常见的病原体，通过粪-口途径传播，可在夏季和秋季高发，儿童由于自身免疫系统发育尚不完善，相对更容易感染肠道病毒引发脑炎。例如柯萨奇病毒、埃可病毒等，它们能够侵犯中枢神经系统，导致脑组织出现炎症反应，引起一系列神经系统症状，如发热、头痛、呕吐、惊厥甚至意识障碍等。

2.疱疹病毒：单纯疱疹病毒是其中重要的一种，分为1型和2型，1型多引起成人的脑炎，2型多与新生儿脑炎相关。单纯疱疹病毒可长期潜伏在神经节内，当机体免疫力下降时，病毒被激活并侵入中枢神经系统，造成脑组织的坏死和炎症，病情往往较为严重，可出现精神症状、癫痫发作等表现。

3.虫媒病毒：如乙脑病毒，主要通过蚊虫叮咬传播，在乙脑流行地区，儿童和青少年是易感人群，在蚊虫活跃的季节（一般为夏秋季），感染乙脑病毒后，病毒在体内繁殖并侵犯中枢神经系统，引发乙脑，临床表现为高热、抽搐、昏迷等，严重者可留有后遗症。

（二）细菌感染

1.肺炎链球菌：是引起化脓性脑炎的常见细菌之一，可通过呼吸道感染后，细菌进入血液循环，再通过血-脑屏障到达中枢神经系统引发炎症。儿童尤其是婴幼儿由于呼吸道防御功能较弱，更容易受到肺炎链球菌的侵袭，发病时可出现高热、头痛、呕吐、颈项强直等化脓性脑膜炎的典型表现。

2.脑膜炎奈瑟菌：也就是脑膜炎双球菌，主要通过飞沫传播，在人群密集的场所容易传播，儿童和青少年是高发人群。该菌感染后可导致流行性脑脊髓膜炎，细菌侵犯脑膜和脑脊髓膜，引起化脓性炎症，临床表现为突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑等，病情进展迅速，若不及时治疗可危及生命。

3.结核分枝杆菌：结核杆菌引起的结核性脑炎属于较为特殊的细菌感染性脑炎。结核杆菌可通过血行播散进入中枢神经系统，在脑膜等部位定植并繁殖，引发慢性炎症。多见于儿童和青少年，起病较为隐匿，表现为低热、盗汗、乏力等全身症状，以及头痛、呕吐、脑膜刺激征等神经系统表现，若诊治不及时可导致严重的神经系统后遗症。

（三）真菌感染

1.新型隐球菌：是常见的致病性真菌，多存在于土壤、鸽粪等环境中，通过呼吸道吸入后，可经血行播散至中枢神经系统引起隐球菌性脑炎。免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等更容易感染，起病相对缓慢，表现为头痛、低热、呕吐等，病情可逐渐加重，严重影响神经系统功能。

二、自身免疫性因素引发脑炎

（一）自身免疫介导的脑炎

1.抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎：这是一种较常见的自身免疫性脑炎，多见于青少年和儿童，女性相对多见。患者体内产生针对NMDAR的自身抗体，该抗体攻击中枢神经系统中的NMDAR，导致出现精神症状、癫痫发作、运动障碍、意识障碍等一系列临床表现，病情轻重不一，部分患者经过及时治疗可以好转，但也有部分患者预后较差。

2.其他自身免疫性脑炎：还有一些其他类型的自身免疫性脑炎，如抗LGI1抗体相关脑炎、抗Ma2抗体相关脑炎等，它们各自有相对特异的临床表现和抗体特征，通常也与自身免疫系统错误地攻击中枢神经系统相关结构有关，可导致不同程度的神经系统功能异常。

三、其他因素引发脑炎

（一）遗传代谢性因素

1.某些遗传代谢病：部分遗传代谢性疾病可影响神经系统的正常代谢，进而导致脑炎样表现。例如线粒体脑肌病，由于线粒体功能异常，能量代谢障碍，可出现中枢神经系统受累的症状，如癫痫、智力减退、运动障碍等，这类疾病多在儿童期发病，具有遗传倾向，病情往往呈进行性发展。

（二）中毒因素

1.药物或化学物质中毒：某些药物过量或化学物质中毒可损伤中枢神经系统引发炎症反应。例如某些重金属中毒（如铅中毒、汞中毒等），可通过影响神经系统的正常功能，导致脑组织出现炎症性改变，出现头痛、头晕、认知障碍等表现，有明确的毒物接触史是重要的诊断线索。

2.酒精中毒：长期大量饮酒导致酒精中毒，可引起中枢神经系统的损害，部分患者可出现类似脑炎的表现，如认知功能下降、共济失调等，酒精对神经系统的毒性作用可导致脑组织的炎症性改变和神经细胞的损伤。