甲减需要做什么检查

甲状腺相关检查包括甲状腺功能、自身抗体、超声及其他检查。甲状腺功能检查中TSH是敏感指标，不同甲减类型TSH表现不同，各甲状腺激素测定有不同特点及适用情况；自身抗体检查中TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎；甲状腺超声可观察甲减患者甲状腺形态等表现；其他检查中甲状腺摄碘率可辅助判断甲减类型，TRH刺激试验可鉴别原发性和垂体性甲减。

一、甲状腺功能检查

1.血清促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，原发性甲减时TSH升高，继发性甲减时TSH降低。对于不同年龄人群，如儿童甲减患者，TSH的正常范围与成人有所不同，儿童正常TSH范围约为0.5~5.0mIU/L，成人正常范围多在0.35~5.5mIU/L；有基础疾病的患者，如合并自身免疫性疾病的患者，TSH的变化可能更具特异性。

2.血清甲状腺激素测定

血清总甲状腺素（TT4）：血清TT4是甲状腺分泌到血液中的主要激素形式，甲减时TT4水平降低。在妊娠女性中，由于生理变化，TT4的正常范围会有所改变，妊娠中期TT4正常范围较非妊娠时有所升高；对于老年甲减患者，TT4降低的程度可能与年轻患者有所不同，但总体趋势是降低。

血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：部分甲减患者TT3可正常，典型甲减时TT3降低。在儿童甲减中，TT3的变化也需结合儿童的生长发育阶段来判断，因为儿童处于生长发育关键时期，甲状腺激素对其影响较大；对于患有慢性疾病的甲减患者，TT3的变化可能受到基础疾病的干扰。

血清游离甲状腺素（FT4）：FT4是甲状腺激素的活性形式，能直接反映甲状腺的功能状态，甲减时FT4降低。在新生儿甲减筛查中，FT4是重要的检测指标，因为新生儿甲状腺功能尚未完全成熟，通过检测FT4可以早期发现甲减；对于患有甲状腺炎等疾病的甲减患者，FT4的变化特点也有其特殊性。

血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：部分甲减患者FT3可正常，典型甲减时FT3降低。在老年甲减患者中，FT3降低的情况可能相对较为隐匿，需要结合其他指标综合判断；对于患有心血管疾病的甲减患者，FT3的变化与心血管功能的关系也值得关注，因为甲状腺激素与心血管系统密切相关。

二、自身抗体检查

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病的重要抗体，阳性提示存在自身免疫性甲状腺炎，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病），是导致原发性甲减的常见原因之一。在女性人群中，TPOAb阳性率相对较高，可能与女性自身免疫性疾病的易感性有关；对于有家族甲状腺疾病史的人群，TPOAb的检测更具意义，因为这类人群患自身免疫性甲状腺疾病的风险可能更高。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb也是自身免疫性甲状腺疾病的相关抗体，其阳性也常见于自身免疫性甲状腺炎。在儿童自身免疫性甲状腺疾病中，TgAb的检测同样重要，儿童自身免疫性甲状腺疾病的发生可能与遗传、环境等多种因素有关，TgAb的变化可以辅助诊断和评估病情；对于妊娠期女性，TgAb的变化需要密切关注，因为自身免疫性甲状腺疾病可能会影响妊娠结局。

三、甲状腺超声检查

甲状腺超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构等情况。甲减患者的甲状腺超声表现可能有甲状腺体积减小、实质回声不均匀等。对于不同病因导致的甲减，甲状腺超声表现也有所差异，如桥本病引起的甲减，甲状腺超声可能显示甲状腺弥漫性肿大、回声减低等；对于儿童甲减患者，甲状腺超声除了观察形态结构外，还需要关注对儿童生长发育相关的影响，比如甲状腺大小对儿童身高、智力发育等的潜在影响；对于老年甲减患者，甲状腺超声可以帮助评估甲状腺的老化程度以及是否存在其他甲状腺相关病变。

四、其他检查

1.甲状腺摄碘率：原发性甲减时甲状腺摄碘率降低，继发性甲减时甲状腺摄碘率正常或升高。在进行甲状腺摄碘率检查时，需要注意检查前的准备，如避免服用含碘的药物和食物等；对于患有甲状腺疾病且正在服用影响甲状腺摄碘率药物的患者，需要提前告知医生，以便调整检查时间或综合判断检查结果，因为某些药物会干扰甲状腺摄碘率的测定。

2.TRH刺激试验：主要用于鉴别原发性甲减和垂体性甲减。静脉注射促甲状腺激素释放激素（TRH）后，原发性甲减患者TSH反应显著增高，而垂体性甲减患者TSH无增高或增高不明显。对于有中枢神经系统病变嫌疑的甲减患者，TRH刺激试验具有重要的诊断价值；在儿童甲减患者中，TRH刺激试验的应用需要考虑儿童的生理特点，因为儿童的内分泌系统尚未完全成熟，试验结果的解读需要更加谨慎。