败血症的严重性

败血症是病原菌侵入血液循环生长繁殖产毒引发的全身性严重感染，可致器官功能损害，病死率高，儿童和老年人等特殊人群败血症严重性有不同特点，需临床高度重视早期诊治。

一、败血症的定义及基本病理机制

败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。其基本病理机制是病原菌及其毒素等引发机体的炎症反应失控，导致全身多器官功能紊乱。例如，细菌等病原体进入血液后，激活免疫系统，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，进而引起一系列病理生理改变。

二、败血症的严重性体现方面

（一）对器官功能的损害

1.心血管系统：可导致感染性休克，表现为血压下降、组织灌注不足。研究表明，败血症患者中约30%-50%会发生感染性休克，这是因为病原体毒素等作用于血管内皮细胞，导致血管扩张、通透性增加，心输出量减少，进而影响全身各器官的血液供应。例如，肠道等器官因灌注不足可能出现缺血、缺氧，影响其正常功能。

2.呼吸系统：引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的风险较高。败血症时炎症介质可损伤肺泡-毛细血管膜，导致肺泡水肿、肺顺应性降低，患者出现呼吸困难、低氧血症等。有数据显示，约10%-30%的败血症患者会发展为ARDS，严重影响气体交换功能，进一步加重机体缺氧状态，危及生命。

3.肾脏：易引起急性肾损伤。病原菌感染及炎症反应导致肾灌注不足、肾小管损伤等。败血症患者中急性肾损伤的发生率可达20%-50%，表现为尿量减少、血肌酐升高等，若不及时纠正，可进一步恶化，影响肾脏的排泄和内分泌等功能。

4.神经系统：部分败血症患者会出现意识障碍等神经系统症状。这是由于毒素影响脑血管，导致脑血流灌注异常、脑水肿等。严重的神经系统受累会增加患者的病死率和致残率。

（二）高病死率

败血症的病死率较高，总体病死率约在10%-50%之间。年龄因素是影响病死率的重要因素之一，老年患者和儿童患者的病死率相对更高。老年患者本身各器官功能减退，免疫力低下，对感染的耐受能力差；儿童患者免疫系统发育尚未完善，应对感染的能力较弱。此外，基础病史也有影响，如有慢性基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，发生败血症时病情更易恶化，病死率增加。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会降低机体免疫力，增加败血症发生的风险，且不利于败血症患者的预后。

（三）引发全身炎症反应综合征（SIRS）持续发展

败血症可进一步导致SIRS持续存在，使得炎症反应持续加重，形成恶性循环。SIRS的诊断标准包括体温异常（体温>38℃或<36℃）、心率>90次/分钟、呼吸频率>20次/分钟或动脉血二氧化碳分压<32mmHg、外周血白细胞计数>12×10/L或<4×10/L或未成熟中性粒细胞>10%。而败血症引发的SIRS往往难以有效控制，持续的炎症反应会不断损伤机体组织和器官，推动病情向更严重的方向发展，如多器官功能障碍综合征（MODS），当机体同时或相继出现两个或两个以上器官或系统功能障碍时，病死率会显著升高。

三、特殊人群败血症的严重性特点

（一）儿童

儿童尤其是婴幼儿败血症的严重性更为突出。儿童免疫系统发育不成熟，败血症进展往往较为迅速。例如，新生儿败血症可累及多个器官，如中枢神经系统，易引发化脓性脑膜炎，导致智力障碍、癫痫等后遗症；而且儿童对感染的耐受性差，体温调节等功能不完善，更容易出现体温不升等严重情况，病情变化快，若不及时诊断和治疗，病死率较高。在生活方式方面，儿童的生活环境和卫生习惯等对败血症的发生有影响，如不注意手卫生等可能增加感染机会，而一旦发生败血症，由于其自身的生理特点，治疗和恢复相对成人更具挑战性。

（二）老年人

老年人败血症的严重性也不容忽视。老年人各器官功能衰退，免疫功能低下，如T细胞功能减退等。发生败血症时，感染容易扩散，且临床表现往往不典型，如体温可能不高，但感染已累及多个器官。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，败血症会加重这些基础疾病的病情，形成复杂的临床局面，治疗难度大，病死率相对较高。在特殊人群风险方面，老年人可能长期服用多种药物，药物之间的相互作用可能影响败血症的治疗，而且老年人的营养状况往往较差，也不利于机体对感染的抵抗和恢复。

总之，败血症是一种严重性较高的感染性疾病，可对多个器官功能造成损害，具有较高的病死率，不同人群（如儿童、老年人等）由于自身生理、病理特点的不同，败血症的严重性在表现和预后等方面也各有特点，需要临床医生高度重视，早期诊断和积极治疗。