脑梗塞吃什么药

急性脑梗塞急性期可用溶栓药物（如rt-PA）及抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）；二级预防用药包括抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀等）、降压药物（ACEI、ARB等）、降糖药物（二甲双胍等）；特殊人群用药需注意，老年患者用药要谨慎监测不良反应并缓慢调整剂量，女性患者需考虑生理因素，儿童患者用药要特殊对待，有特殊病史患者用药要采取相应保护或调整措施。

一、急性脑梗塞的急性期用药

1.溶栓药物：对于符合溶栓指征的急性脑梗塞患者，常用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等溶栓药物，其作用是溶解血栓，恢复脑血流，需在发病4.5小时内等适宜时间窗内使用，临床研究表明其可显著改善预后，但有严格的适应症和禁忌证筛选。

2.抗血小板聚集药物：如阿司匹林，多项临床研究显示，急性期使用阿司匹林可抑制血小板聚集，降低脑梗塞复发风险，一般在发病后尽早使用，但需注意有胃肠道出血等禁忌证的患者慎用。氯吡格雷也是常用的抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用，其抗血小板作用机制与阿司匹林有所不同，能有效降低缺血性脑血管事件的发生风险。

二、脑梗塞二级预防用药

1.抗血小板聚集药物：

阿司匹林：是脑梗塞二级预防的基础用药之一，长期服用可降低脑梗塞复发率，其作用机制主要是通过抑制环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。一般推荐小剂量长期服用，需注意监测胃肠道反应等不良反应。

氯吡格雷：对于有阿司匹林禁忌证或不耐受的患者，可选用氯吡格雷进行二级预防，其抗血小板效果确切，能有效降低心脑血管事件的发生风险，作用持续时间相对较长。

2.他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物不仅具有调脂作用，还具有稳定斑块、抗炎等多效性。大量临床研究证实，他汀类药物可降低脑梗塞复发风险，通过降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂和血栓形成的风险。对于合并高脂血症等动脉粥样硬化危险因素的脑梗塞患者，应长期服用他汀类药物，但需注意监测肝功能等指标，部分患者可能出现肝功能异常等不良反应。

3.降压药物：对于合并高血压的脑梗塞患者，需根据患者具体情况选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。例如，ACEI类药物如雷米普利等，不仅能有效降压，还可改善胰岛素抵抗，对心脏和肾脏有保护作用，有利于脑梗塞患者的二级预防；ARB类药物如氯沙坦等，同样具有降压及靶器官保护作用，尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。降压过程中需注意平稳降压，避免血压波动过大对脑血管造成不良影响。

4.降糖药物：对于合并糖尿病的脑梗塞患者，应根据血糖情况选用合适的降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、胰岛素等。二甲双胍适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖的患者，可改善胰岛素敏感性；胰岛素则根据患者血糖水平调整剂量，严格控制血糖水平对于脑梗塞患者的预后至关重要，因为高血糖会加重脑梗塞的病情，影响神经功能恢复，所以需将血糖控制在合理范围内，同时要注意预防低血糖等不良反应。

三、特殊人群用药注意事项

1.老年患者：老年脑梗塞患者多合并多种基础疾病，用药时需更加谨慎。在使用抗血小板药物和他汀类药物时，要密切监测出血和肝功能等情况，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生药物不良反应。同时，在使用降压、降糖药物时，要注意缓慢调整药物剂量，避免血压、血糖波动过大。

2.女性患者：女性脑梗塞患者在用药时需考虑生理因素，如月经周期、怀孕、哺乳等情况。例如，在哺乳期使用药物时，要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，选择对婴儿影响较小的药物；在围绝经期女性使用激素相关药物时需谨慎评估，因为部分药物可能影响激素水平，进而对脑血管疾病产生影响。

3.儿童脑梗塞患者：儿童脑梗塞较为罕见，但一旦发生需特殊对待。儿童脑梗塞的病因与成人有所不同，多与先天性血管异常、感染等因素有关。在用药时需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，抗血小板药物和溶栓药物在儿童中的使用需极其谨慎，应优先考虑非药物干预措施，如针对病因的治疗等，且必须在严格的医疗监护下进行。

4.有特殊病史患者：对于有消化道溃疡病史的脑梗塞患者，使用抗血小板药物时需同时采取胃黏膜保护措施，因为抗血小板药物可能增加消化道出血的风险；对于有肝肾功能严重不全病史的患者，使用他汀类、降压、降糖等药物时需调整药物剂量或选择合适的替代药物，以避免加重肝肾功能损害。