印象:左侧基底节区脑梗塞咋办

左侧基底节区脑梗塞发病急性期需及时就医评估，行再灌注治疗；进行一般支持治疗，维持生命体征、控制血糖；采取二级预防措施，包括抗血小板治疗、控制高血压、高血脂、房颤等危险因素；早期介入康复治疗并长期坚持；同时关注老年、女性等特殊人群注意事项，如老年患者监测指标、女性患者用药及心理、有特殊病史患者用药等需谨慎。

一、发病急性期的评估与处理

1.及时就医与评估：当怀疑左侧基底节区脑梗塞时，应立即拨打急救电话前往医院。医生会进行详细的神经系统检查、头颅CT或MRI等影像学检查来明确诊断，同时评估患者的病情严重程度，包括神经功能缺损的程度等指标。头颅CT可在发病早期快速排除脑出血等其他类似疾病，MRI对于脑梗塞的早期诊断更敏感，能更早发现缺血病灶。

2.再灌注治疗

静脉溶栓：如果患者符合静脉溶栓的指征（一般发病时间在4.5小时内等情况），可考虑使用阿替普酶等进行静脉溶栓治疗，通过溶解血栓来恢复脑血流，但需要严格把握适应证和禁忌证。

动脉取栓：对于大血管闭塞导致的脑梗塞，在合适的时间窗内（一般发病6小时内，部分可延长至24小时内）可进行动脉取栓治疗，这能显著改善患者的预后，但同样需要严格评估患者的病情和相关指标。

二、一般支持治疗

1.维持生命体征：密切监测患者的生命体征，包括血压、呼吸、心率、体温等。保持呼吸道通畅，对于有呼吸困难的患者可能需要吸氧甚至机械通气。维持正常的血压水平，过高或过低的血压都可能对脑梗塞的预后产生不利影响，需要根据患者的具体情况进行调整。

2.控制血糖：高血糖会加重脑梗塞的损伤，所以要严格控制血糖水平。对于糖尿病患者，根据病情调整降糖方案，使血糖控制在合适范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，但具体需遵循个体化原则。

三、二级预防措施

1.抗血小板治疗：病情稳定后，通常会使用抗血小板药物，如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集来预防脑梗塞的复发。但需要注意患者是否有出血倾向等禁忌证，对于年龄较大的患者，要评估出血风险与获益的平衡。

2.控制危险因素

高血压：积极控制血压，一般将血压控制在140/90mmHg以下，如果患者能耐受，可进一步降低至130/80mmHg以下，但要注意避免血压骤降。对于有高血压病史的患者，要规律服用降压药物，如ACEI类、ARB类等药物，并定期监测血压。

高血脂：对于高血脂患者，需要使用他汀类药物来降低血脂，如阿托伐他汀等，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，以稳定斑块，减少脑梗塞复发风险。同时要注意他汀类药物可能存在的肝损伤等不良反应，定期监测肝功能等指标。

房颤：如果患者合并房颤，需要根据CHADS-VASc评分来评估卒中风险并进行抗凝治疗，如使用华法林或新型口服抗凝药等，但要注意抗凝治疗的出血风险，根据患者的具体情况选择合适的抗凝方案。

四、康复治疗

1.早期康复介入：在病情稳定后，尽早开始康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能训练、语言训练、认知功能训练等。对于左侧基底节区脑梗塞导致的肢体运动障碍，可进行被动运动、主动运动等训练来促进肢体功能恢复；对于存在语言障碍的患者，进行语言康复训练；对于有认知障碍的患者，进行相应的认知训练。康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，并且要考虑患者的年龄、性别等因素对康复的影响，例如老年患者康复进程可能相对较慢，需要更耐心和细致的康复指导。

2.康复训练的长期坚持：康复治疗是一个长期的过程，患者和家属需要有足够的耐心和信心，坚持进行康复训练。同时要注意康复训练的强度和频率要适中，避免过度训练导致患者疲劳和损伤，要根据患者的恢复情况逐步调整康复方案。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者身体机能下降，在治疗过程中要更加密切监测各项指标，如肝肾功能、凝血功能等，因为老年患者对药物的代谢和耐受能力可能降低。在康复治疗中，要考虑到老年患者的体力和耐力情况，调整康复训练的强度，避免因康复训练不当导致跌倒等意外情况发生。

2.女性患者：女性患者在用药等方面可能需要考虑特殊情况，例如在使用抗凝药物时，要注意月经周期等因素对出血风险的影响。在康复治疗中，要关注女性患者的心理状态，因为脑梗塞可能对女性患者的生活质量产生较大影响，容易出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和相应的心理康复干预。

3.有特殊病史患者：对于有既往出血性疾病病史的患者，在使用抗血小板或抗凝药物时要格外谨慎，需要充分评估出血风险与脑梗塞复发风险的平衡。对于有肾功能不全病史的患者，在使用某些药物如造影剂等进行检查或使用某些肾毒性药物时要特别注意，要调整药物剂量并密切监测肾功能。