不同类型脑膜炎的治疗及特殊人群注意事项如下：细菌性脑膜炎中，肺炎链球菌脑膜炎常用青霉素G等，脑膜炎奈瑟菌脑膜炎首选青霉素G等，流感嗜血杆菌脑膜炎可用氨苄西林等；病毒性脑膜炎主要用阿昔洛韦治疗其他病毒性脑膜炎多对症支持；结核性脑膜炎用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核。儿童患脑膜炎用药需考虑生长发育等；孕妇患脑膜炎选药要权衡对胎儿影响；老年人患脑膜炎要注意肝肾功能及药物相互作用等。
一、细菌性脑膜炎
（一）抗生素治疗
1.肺炎链球菌脑膜炎：
通常选用青霉素G，大剂量静脉给药，因其对多数肺炎链球菌敏感，但需注意青霉素耐药情况的监测。对于青霉素耐药者，可选用头孢曲松或头孢噻肟等第三代头孢菌素，这类药物具有广谱抗菌活性，能较好地透过血脑屏障，对肺炎链球菌等常见致病菌有效。
2.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎：
首选青霉素G，大剂量静脉滴注，该药对脑膜炎奈瑟菌有良好的抗菌作用。近年来，脑膜炎奈瑟菌对青霉素的耐药率有上升趋势，若耐药则可选用头孢曲松或头孢噻肟等。
3.流感嗜血杆菌脑膜炎：
可选用氨苄西林，对流感嗜血杆菌有较好的抗菌活性。对于耐药菌株，可选用头孢曲松或头孢噻肟等。
二、病毒性脑膜炎
（一）抗病毒药物
1.阿昔洛韦：
主要用于单纯疱疹病毒性脑膜炎，它能选择性地抑制单纯疱疹病毒DNA多聚酶，阻止病毒DNA的合成，从而发挥抗病毒作用。对于其他病毒性脑膜炎，如肠道病毒引起的，目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗，但阿昔洛韦在某些疱疹病毒性脑炎中有应用。
三、结核性脑膜炎
（一）抗结核治疗
1.异烟肼：
是治疗结核性脑膜炎的关键药物之一，它能抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成，对结核分枝杆菌有高度选择性。
2.利福平：
为脂溶性药物，能迅速透过细胞膜进入结核分枝杆菌体内，抑制细菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成，从而发挥杀菌作用。
3.吡嗪酰胺：
在酸性环境下对巨噬细胞内的结核分枝杆菌有杀菌作用，是杀灭巨噬细胞内结核分枝杆菌的重要药物。
4.乙胺丁醇：
对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用，与其他抗结核药物联用可延缓耐药性的产生。
特殊人群注意事项
（一）儿童
1.细菌性脑膜炎：
儿童机体各器官功能发育尚不完善，在选择抗生素时需考虑药物对儿童生长发育的影响。例如，喹诺酮类药物可影响软骨发育，18岁以下儿童禁用。对于婴幼儿的细菌性脑膜炎，用药需更加谨慎，要密切监测药物不良反应，如使用青霉素类药物时，要注意过敏反应的发生，由于儿童免疫系统尚未成熟，过敏反应可能更为严重。
2.病毒性脑膜炎：
儿童患病毒性脑膜炎时，抗病毒药物的选择需权衡利弊。阿昔洛韦用于儿童单纯疱疹病毒性脑膜炎时，要根据儿童体重等计算合适剂量，同时关注药物在儿童体内的代谢情况，因为儿童的肝肾功能与成人不同，可能影响药物的清除率。
3.结核性脑膜炎：
儿童结核性脑膜炎的抗结核治疗要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。异烟肼等药物在儿童体内的代谢与成人有差异，需要密切监测药物的血药浓度以及儿童的肝功能等指标，因为抗结核药物对儿童肝功能可能有影响，如利福平可引起肝功能损害，需定期检查儿童的肝功能。
（二）孕妇
1.细菌性脑膜炎：
孕妇患细菌性脑膜炎时，选择药物要考虑对胎儿的影响。青霉素类药物相对较为安全，因为它能通过胎盘的量较少，对胎儿影响较小；而某些头孢菌素类药物在孕妇中使用也需谨慎评估，要根据病原菌的药敏情况选择对胎儿影响最小的药物。
2.病毒性脑膜炎：
孕妇患病毒性脑膜炎时，抗病毒药物的选择需非常谨慎。阿昔洛韦在孕妇中的使用属于B类药物，即动物实验未发现对胎儿有危害，但缺乏人类研究数据，使用时需充分评估风险与收益。
3.结核性脑膜炎：
孕妇结核性脑膜炎的抗结核治疗要综合考虑孕妇和胎儿的情况。异烟肼等药物在孕妇中使用可能会对胎儿产生一定影响，但在病情需要时，需在密切监测下使用，要权衡结核病情对孕妇和胎儿的危害以及抗结核药物的潜在风险。
（三）老年人
1.细菌性脑膜炎：
老年人患细菌性脑膜炎时，由于其肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择抗生素时要避免使用经肝肾代谢排泄且不良反应大的药物。例如，某些氨基糖苷类药物具有肾毒性和耳毒性，老年人使用需格外谨慎，要根据肾功能调整药物剂量。
2.病毒性脑膜炎：
老年人患病毒性脑膜炎时，抗病毒药物的选择同样要考虑其肝肾功能状况。阿昔洛韦在老年人中使用时，要密切监测肾功能，因为老年人肾功能生理性减退，药物清除减慢，容易在体内蓄积导致不良反应。
3.结核性脑膜炎：
老年人结核性脑膜炎的抗结核治疗要注意药物的相互作用以及对老年人器官功能的影响。多种抗结核药物联用可能会增加对肝肾功能的负担，需定期检查老年人的肝肾功能、血常规等指标，根据检查结果调整治疗方案。
