帕金森如何检查

帕金森病的检查包括体格检查（一般检查关注生命体征、外貌、肌肉力量与肌张力等，神经系统检查评估运动、感觉、反射等功能）、实验室检查（血液检查排除其他疾病，脑脊液检查在特定情况使用）、影像学检查（头颅CT排除脑部病变，头颅MRI显示细微结构，多巴胺转运体显像评估多巴胺能神经元功能）、特殊检查（嗅觉测试和睡眠监测辅助诊断），同时针对老年人、儿童、孕妇和有其他基础疾病的特殊人群在检查时需分别考虑身体耐受性、减少伤害、避免胎儿受影响及保障检查安全等因素，必要时需多科室会诊制定方案。

一、体格检查

1.一般检查：医生会对患者进行全面的身体检查，包括测量血压、心率、体温等生命体征，查看患者的外貌、姿势、步态等。例如，帕金森患者可能会出现姿势不稳、步态慌张等表现。同时，还会检查患者的肌肉力量、肌张力等。帕金森患者常出现肌张力增高，表现为肢体僵硬，在被动活动时可感觉到阻力增加，类似弯曲铅管的感觉，称为铅管样强直；若合并震颤，则会出现齿轮样强直。

2.神经系统检查：重点检查患者的神经系统功能，包括运动功能、感觉功能、反射等。医生会让患者进行一些特定的动作，如手指对掌、握拳、抬腿等，以评估患者的运动协调能力和肌肉控制能力。帕金森患者可能会出现运动迟缓，表现为动作启动困难、动作缓慢、精细动作完成困难，如系扣子、写字等动作变得笨拙。此外，还会检查患者的眼球运动、言语功能等，部分患者可能会出现眼球运动障碍、言语不清等症状。

二、实验室检查

1.血液检查：主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能异常、肝肾功能损害等。检查项目通常包括血常规、生化指标（如肝肾功能、血糖、血脂等）、甲状腺功能等。例如，甲状腺功能减退可能会导致患者出现乏力、运动迟缓等症状，通过检查甲状腺功能可以进行鉴别诊断。

2.脑脊液检查：一般不作为常规检查，但在某些情况下，如怀疑有其他神经系统疾病合并存在时，可能会进行脑脊液检查。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查其中的蛋白质、细胞数、生化指标等，以帮助诊断。

三、影像学检查

1.头颅CT：可以帮助医生观察脑部的结构，排除脑部的其他病变，如脑肿瘤、脑梗死、脑出血等。虽然帕金森病在头颅CT上通常没有特异性的表现，但可以排除其他可能导致类似症状的脑部疾病。

2.头颅MRI：比CT更清晰地显示脑部的细微结构，对于诊断帕金森病的价值相对较高。MRI可以发现脑部黑质等部位的病变，有助于早期诊断和鉴别诊断。例如，在帕金森病患者中，MRI可能会显示黑质密度减低等表现。

3.多巴胺转运体（DAT）显像：这是一种核医学检查方法，通过向体内注射放射性示踪剂，然后利用特殊的仪器检测示踪剂在脑部的分布情况，以评估多巴胺能神经元的功能。帕金森病患者的多巴胺能神经元受损，DAT显像会显示纹状体多巴胺转运体摄取功能降低，有助于早期诊断和病情评估。

四、特殊检查

1.嗅觉测试：帕金森病患者常伴有嗅觉减退，嗅觉测试可以作为一种辅助诊断方法。常用的嗅觉测试方法包括嗅觉识别测试、嗅觉阈值测试等。通过让患者识别不同的气味或检测其对气味的敏感度，来评估嗅觉功能。

2.睡眠监测：部分帕金森病患者会出现睡眠障碍，如快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）等。睡眠监测可以记录患者在睡眠过程中的脑电图、眼电图、肌电图等，以评估睡眠质量和是否存在睡眠障碍。RBD是帕金森病的一个重要早期预警信号，通过睡眠监测发现RBD有助于早期诊断帕金森病。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人身体机能下降，在进行各项检查时可能耐受性较差。在进行腰椎穿刺等有创检查时，需要充分评估患者的身体状况和耐受性，权衡检查的必要性和风险。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在检查过程中需要密切关注这些基础疾病的病情变化。

2.儿童：儿童患帕金森病极为罕见，但如果出现类似症状，需要更加谨慎地进行检查和诊断。在选择检查方法时，应尽量避免对儿童造成不必要的伤害和痛苦，优先选择无创或微创的检查方法。例如，在进行影像学检查时，应尽量减少辐射暴露，可选择MRI等无辐射的检查方法。

3.孕妇：孕妇在进行检查时需要考虑对胎儿的影响。一些影像学检查，如CT和核医学检查，可能会对胎儿产生辐射，应避免在孕期进行。如果病情需要必须进行检查，应在医生的指导下，选择对胎儿影响最小的检查方法，并采取必要的防护措施。同时，孕妇在进行实验室检查时，某些指标可能会受到孕期生理变化的影响，需要结合孕妇的具体情况进行综合分析。

4.有其他基础疾病的患者：如患有心脏病、呼吸系统疾病等的患者，在进行检查时需要特别注意。例如，在进行睡眠监测时，可能需要密切观察患者的生命体征，以确保患者的安全。同时，这些患者在进行有创检查时，可能需要更加谨慎地评估风险，必要时需要请相关科室的医生进行会诊，共同制定检查方案。