糖尿病性酮症酸中毒有代谢紊乱、脱水、酸碱平衡失调等症状表现，儿童患者症状不典型、病情变化快，老年患者受基础疾病影响且意识改变有特殊性，通过实验室检查血糖、血酮体、血气分析、电解质等诊断，需与其他原因引起的酸中毒和意识障碍鉴别
一、症状表现
（一）代谢紊乱相关症状
1.高血糖表现：糖尿病患者本身血糖控制不佳，血糖水平显著升高，可超过16.7mmol/L甚至更高，患者会有多饮、多食、多尿症状加重的情况，由于血糖不能被有效利用，机体处于能量缺乏状态，所以多食表现会更突出，多尿是因为血糖过高导致渗透性利尿。
2.酮症相关表现
呼气气味：患者呼出的气体可有丙酮的特殊气味，类似于烂苹果味，这是因为体内酮体生成增多，丙酮经呼吸道排出所致。
消化道症状：可出现恶心、呕吐等症状，这是由于酮症酸中毒导致胃肠道功能紊乱，酮体刺激胃肠道引起。儿童患者可能因呕吐导致脱水等情况加重，需特别关注其脱水体征。
（二）脱水相关症状
1.一般脱水表现：随着病情进展，会出现脱水症状，如皮肤弹性减退，因为机体水分丢失，皮肤失去正常的充盈度；眼窝凹陷，这是由于眼眶内组织水分减少所致。成人和儿童都可能出现这些表现，但儿童由于体液量相对较少，脱水表现可能更明显。
2.循环系统相关表现：严重脱水时可出现心率加快，这是机体为了维持有效循环血量的代偿机制；血压下降，当脱水导致血容量不足时，会出现低血压，对于老年人等本身心血管功能可能较弱的人群，血压下降可能会更快更明显，而儿童脱水导致循环衰竭的风险相对更高。
（三）酸碱平衡失调相关症状
1.呼吸系统表现：患者可出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸，是机体为了排出过多二氧化碳以纠正酸中毒的一种代偿表现，呼吸频率加快且呼吸深度加深。在儿童中，深大呼吸可能不太容易被早期察觉，需要医护人员仔细观察。
2.神经系统表现：早期可表现为头痛、头晕等，随着病情加重可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。对于有基础疾病的糖尿病患者，如老年糖尿病患者，本身可能存在脑血管等基础病变，酮症酸中毒导致的意识障碍可能会加重原有的病情，增加治疗难度和风险。
二、特殊人群特点及相关情况
（一）儿童患者
1.症状不典型性：儿童糖尿病性酮症酸中毒时，消化道症状可能更为突出，如频繁呕吐，容易被误诊为胃肠疾病。而且儿童对脱水的耐受能力较差，脱水进展更快，可能在较短时间内就出现严重脱水及循环衰竭等表现，需要密切监测儿童的尿量、精神状态等指标，及时发现脱水情况并进行干预。
2.病情变化快：儿童的生理储备功能相对较弱，酮症酸中毒对儿童机体的影响更为迅速，血糖波动、电解质紊乱等情况可能在短时间内恶化，需要医护人员迅速做出反应，及时进行补液、纠正电解质和酸碱平衡等治疗。
（二）老年患者
1.基础疾病影响：老年糖尿病患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等，酮症酸中毒时可能会加重这些基础疾病的病情。例如，脱水导致的血容量不足可能诱发心血管事件，如心肌梗死、心律失常等；肾脏功能不全的老年患者在处理酮症酸中毒时，液体管理更为复杂，需要谨慎调整补液速度和补液量，避免加重肾脏负担。
2.意识改变的特殊性：老年患者出现意识障碍时，需要与其他神经系统疾病相鉴别，因为其本身可能存在脑动脉硬化等情况，酮症酸中毒导致的意识障碍可能容易被忽视或误诊，在评估和治疗过程中要充分考虑老年患者的特殊情况，确保及时准确地进行诊断和治疗。
三、诊断与鉴别要点
（一）实验室检查依据
1.血糖测定：血糖明显升高，一般超过11.1mmol/L，且多在16.7-33.3mmol/L之间，有的甚至更高，这是诊断糖尿病性酮症酸中毒的重要依据之一。
2.血酮体测定：血酮体升高，定性试验多为强阳性，定量测定血酮体水平明显高于正常，一般血酮体浓度超过3mmol/L可诊断为酮症酸中毒。
3.血气分析：动脉血气分析显示pH值降低，一般低于7.35，碳酸氢根浓度降低，剩余碱负值增大，提示存在代谢性酸中毒。
4.电解质检查：可出现血钾、血钠等电解质紊乱情况，在治疗前血钾可能正常或降低，但在补液、胰岛素治疗后，由于钾离子向细胞内转移等原因，可能会出现血钾降低；血钠可能正常、降低或升高，需要综合判断电解质紊乱的情况以指导治疗。
（二）鉴别诊断
1.其他原因引起的酸中毒：如乳酸性酸中毒、尿毒症酸中毒等，需要通过详细的病史询问、相关实验室检查来鉴别。乳酸性酸中毒多有服用双胍类药物、缺氧等诱因，血乳酸水平显著升高；尿毒症酸中毒有慢性肾脏疾病病史，血尿素氮、肌酐明显升高，可与糖尿病性酮症酸中毒相鉴别。
2.其他原因引起的意识障碍：如脑血管意外、低血糖昏迷等，低血糖昏迷时血糖明显降低，可通过血糖测定等进行鉴别；脑血管意外有神经系统定位体征，头颅CT等检查可协助诊断，从而与糖尿病性酮症酸中毒导致的意识障碍相区分。
