降糖药物分为口服降糖药物和注射用降糖药物。口服降糖药物包括双胍类（如二甲双胍，适用于多数2型糖尿病患者，肾功能不全者慎用）、磺脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，有低血糖风险，老年及肝肾功能不全者需注意）、格列奈类（非磺脲类促胰岛素分泌剂，控餐后高血糖，低血糖风险相对低）、噻唑烷二酮类（增强靶组织对胰岛素敏感性，可致水肿等，心衰及需监测肝功能）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物吸收降餐后血糖，有胃肠道反应，儿童一般不推荐）。注射用降糖药物包括胰岛素（分短效、中效、长效、预混，不同类型有不同特点及适用人群注意事项）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（多种途径降糖，有减轻体重作用，胰腺炎病史者慎用，儿童不推荐）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（抑制酶活性降血糖，安全性较好，低血糖风险低，儿童一般不推荐）。
一、口服降糖药物
1.双胍类药物：常用药物如二甲双胍，其主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。大量临床研究表明，二甲双胍可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重等益处，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者为一线首选用药，一般不受年龄限制，但肾功能不全者需谨慎使用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积增加乳酸酸中毒风险。
2.磺脲类药物：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见药物有格列本脲、格列齐特等。这类药物能有效降低血糖，但存在低血糖风险，对于老年患者或肝肾功能不全者需特别注意，因为药物代谢和排泄可能受到影响，增加低血糖发生的可能性，所以使用时要密切监测血糖。
3.格列奈类药物：为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，如瑞格列奈、那格列奈等，主要用于控制餐后高血糖，其特点是可以模拟生理性胰岛素分泌，降低餐后血糖的效果较好，且低血糖发生风险相对较低，但仍需根据患者的血糖情况和肝肾功能等调整用药，老年患者使用时也需要关注低血糖及药物代谢相关问题。
4.噻唑烷二酮类药物：如吡格列酮、罗格列酮等，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性。这类药物可以改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，对于有心衰风险的患者需要谨慎使用，因为可能会加重心衰症状，同时，在使用过程中需要监测肝功能等指标。
5.α-葡萄糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，在用药初期较常见，一般随着用药时间延长可逐渐适应，该类药物适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者，对于儿童患者一般不推荐使用，因为其安全性和有效性在儿童群体中研究相对较少。
二、注射用降糖药物
1.胰岛素
短效胰岛素：如普通胰岛素，一般在餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖，起效快，作用持续时间较短。对于儿童患者，使用短效胰岛素需要根据血糖情况精确调整剂量，同时要注意注射部位的轮换以避免局部皮肤问题；老年患者使用时要注意低血糖的预防，因为老年患者对血糖波动的耐受性较差。
中效胰岛素：例如低精蛋白锌胰岛素，作用时间相对较长，可提供基础胰岛素分泌，常与短效胰岛素联合使用来控制全天血糖。使用中效胰岛素时要注意注射时间的规律性，因为其作用时间相对固定，对于肝肾功能不全的患者，胰岛素的代谢可能受到影响，需要调整剂量。
长效胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，提供平稳的基础胰岛素水平，一天注射一次即可。长效胰岛素在特殊人群中的使用需要考虑患者的生活方式和个体差异，例如老年患者行动不便时，注射的便利性需要考虑，同时也要关注低血糖发生的潜在风险。
预混胰岛素：是将短效和中效胰岛素按一定比例混合而成，如精蛋白生物合成人胰岛素预混制剂等，可同时控制空腹和餐后血糖，使用预混胰岛素时要根据患者的早餐和晚餐前血糖情况调整剂量，儿童患者使用预混胰岛素需要更精细地评估血糖波动情况来调整用量。
2.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：常见药物有艾塞那肽、利拉鲁肽等，通过激动GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多种途径降低血糖，还可能有减轻体重的作用。这类药物一般需要皮下注射，对于有胰腺炎病史的患者需要谨慎使用，因为有增加胰腺炎风险的可能，在儿童患者中的安全性和有效性尚未明确，所以不推荐儿童使用。
3.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：如西格列汀、沙格列汀等，通过抑制DPP-4酶的活性，提高内源性GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。该类药物安全性较好，低血糖风险较低，在老年患者和肝肾功能不全患者中的使用相对较安全，但仍需要根据患者的具体情况调整剂量，儿童患者一般不推荐使用此类药物。
