月经不来可分为生理性和病理性等情况。生理性不来月经包括青春期前生殖系统未成熟、妊娠期孕育胎儿、哺乳期泌乳素抑制排卵、绝经过渡期卵巢功能衰退；病理性不来月经有下丘脑性因素（精神心理、体重、药物影响）、垂体性因素（垂体肿瘤、席汉综合征）、卵巢性因素（卵巢早衰、多囊卵巢综合征）、子宫性因素（子宫内膜损伤、子宫内膜结核）；还有其他因素如内分泌疾病（甲状腺功能减退症）、环境因素也可导致月经不来。
一、生理性不来月经
1.青春期前：女孩在10岁之前，生殖系统尚未发育成熟，不会有月经来潮，这是正常的生理阶段，主要是因为此时下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的功能还未完全建立，随着身体的不断发育，HPO轴逐渐成熟后月经会逐渐出现。
2.妊娠期：女性怀孕后，为了孕育胎儿，子宫内膜会发生蜕膜化等一系列变化，不会有月经来潮，这是维持妊娠的正常生理现象，通过超声检查可以看到宫腔内的孕囊等妊娠相关结构来明确妊娠状态。
3.哺乳期：部分女性在哺乳期时，由于体内泌乳素水平升高，会抑制卵巢的排卵功能，从而导致月经不来潮，一般在停止哺乳后，月经会逐渐恢复正常。这是因为泌乳素对HPO轴起到了抑制作用，影响了卵泡的发育和排卵过程。
4.绝经过渡期：女性在45岁左右开始进入绝经过渡期，卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育异常，激素分泌紊乱，会出现月经周期不规律、经量变化等情况，最终月经停止来潮，这是由于卵巢内卵泡耗竭或剩余卵泡对促性腺激素的反应性降低所致。
二、病理性不来月经
1.下丘脑性因素
精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等可影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），进而影响垂体分泌促性腺激素，导致HPO轴功能紊乱，引起月经不来。例如，一些备考的学生、面临重大生活事件的人群等，长期处于紧张状态可能出现闭经情况。研究表明，精神心理应激可通过影响神经递质的分泌，干扰下丘脑-垂体的内分泌调节。
体重过度变化：体重过轻（如过度节食导致体重指数BMI＜18.5kg/m2）或过重（BMI＞28kg/m2）都可能影响月经。体重过轻时，机体脂肪含量过低，会影响雌激素的合成，因为雌激素的前体物质可由脂肪组织转化而来；体重过重时，可能存在胰岛素抵抗等情况，也会干扰激素代谢，导致月经失调甚至闭经。
药物影响：某些药物如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药等可能影响月经。例如，长期服用避孕药会通过外源性激素干扰体内自身的激素平衡，导致下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，从而引起闭经。
2.垂体性因素
垂体肿瘤：垂体泌乳素瘤是常见的垂体肿瘤之一，泌乳素瘤会分泌过多的泌乳素，抑制卵巢排卵，导致月经不来，还可能伴有溢乳等症状。通过垂体磁共振成像（MRI）检查可发现垂体瘤的存在。此外，垂体其他类型的肿瘤如生长激素瘤等也可能影响激素分泌，进而影响月经。
席汉综合征：多发生在产后大出血、休克的女性，由于垂体缺血坏死，导致垂体功能减退，促性腺激素分泌减少，从而出现闭经、乳房萎缩、毛发脱落等一系列症状，这是因为产后大出血引起垂体前叶缺血坏死，影响了多种垂体激素的分泌。
3.卵巢性因素
卵巢早衰：女性在40岁之前出现卵巢功能衰竭，表现为闭经、潮热、盗汗等围绝经期症状，同时血清卵泡刺激素（FSH）水平升高（＞40U/L）、雌激素水平降低。其发病机制可能与遗传因素、自身免疫因素、医源性因素（如化疗、放疗）等有关。自身免疫因素可导致卵巢组织被自身抗体攻击，破坏卵巢功能。
多囊卵巢综合征（PCOS）：常见于育龄女性，主要表现为月经稀发或闭经、多毛、痤疮、肥胖等，同时伴有卵巢多囊样改变、雄激素水平升高。PCOS的发病与遗传和环境因素共同作用有关，胰岛素抵抗是其重要的发病环节，胰岛素抵抗可导致卵巢雄激素分泌增加，进而影响排卵和月经周期。通过超声检查可见卵巢呈多囊样改变，性激素六项检查可发现雄激素升高、LH/FSH比值异常等。
4.子宫性因素
子宫内膜损伤：人工流产、刮宫等宫腔操作可能导致子宫内膜基底层损伤，引起宫腔粘连，从而出现闭经、周期性腹痛等症状。例如，多次人工流产的女性，子宫内膜受损后修复困难，容易发生宫腔粘连。通过宫腔镜检查可明确宫腔粘连的程度和部位。
子宫内膜结核：结核杆菌感染子宫内膜，可破坏子宫内膜，导致内膜纤维化、粘连，引起月经稀少甚至闭经。患者可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，通过子宫内膜病理检查可找到结核杆菌或结核性肉芽肿等病变。
三、其他因素
1.内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢和内分泌功能，导致月经紊乱、闭经等。甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平降低、促甲状腺激素（TSH）水平升高。
2.环境因素：长期处于寒冷、噪音等不良环境中，可能影响内分泌系统的功能，导致月经不来。例如，一些长期在寒冷地区工作或生活的女性，可能出现月经周期改变或闭经情况，这是因为环境因素干扰了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节。
