脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分为酒精性和非酒精性等类型，发病与脂肪代谢紊乱、氧化应激炎症反应有关，多数无症状，中重度有相关症状，可通过影像学、血清学检查诊断，预防需生活方式调整，治疗针对病因并结合生活方式调整及必要时的保肝药物，特殊人群需特殊对待
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪含量超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、分类
1.酒精性脂肪肝
与长期大量饮酒密切相关，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量饮酒会影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。长期大量饮酒者中，相当一部分会发展为酒精性脂肪肝，男性由于饮酒量通常相对较多等因素，相对更容易受到酒精性脂肪肝的影响，但这也与个体的饮酒量、饮酒持续时间等生活方式因素密切相关。
2.非酒精性脂肪肝
肥胖相关性脂肪肝：主要与肥胖有关，尤其是中心性肥胖。肥胖者体内脂肪合成增加，游离脂肪酸转运至肝脏增多，同时胰岛素抵抗等因素影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝脏堆积。这种类型在肥胖人群中较为常见，年龄方面并无特定的严格限制，但随着肥胖人群年龄的增长，若不加以控制，脂肪肝可能会进一步发展。
代谢相关性脂肪肝：与代谢综合征相关，如同时伴有胰岛素抵抗、高血糖、高脂血症等。胰岛素抵抗会影响肝脏对葡萄糖和脂质的代谢，使得肝脏合成脂肪增加，转运减少，从而导致脂肪在肝脏堆积。不同年龄、性别都可能发生，有代谢综合征相关病史的人群患病风险更高。
三、发病机制
1.脂肪代谢紊乱
正常情况下，肝脏参与脂肪的摄取、合成、转运等过程。当出现各种致病因素时，如酒精、肥胖等，会干扰肝脏的脂肪代谢。例如，酒精性脂肪肝中，酒精代谢产生的乙醛等物质会损害肝细胞的线粒体和内质网，影响脂肪酸的氧化和脂蛋白的合成，导致脂肪在肝细胞内堆积。在非酒精性脂肪肝中，胰岛素抵抗使肝脏对游离脂肪酸的摄取增加，同时肝脏合成甘油三酯增多，而极低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌减少，导致甘油三酯在肝脏堆积。
2.氧化应激与炎症反应
肝细胞内脂肪堆积会引发氧化应激反应，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞。同时，脂肪细胞等会释放炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，引起肝脏的炎症反应，进一步加重肝细胞的损伤和脂肪堆积，形成恶性循环。
四、临床表现
1.多数无症状
轻度脂肪肝通常没有明显的临床症状，多在体检时通过腹部B超等检查发现。这部分人群可能没有明显的年龄、性别差异，生活方式上如果长期高脂饮食、缺乏运动等，就可能处于患病的风险中。
2.中重度脂肪肝症状
中重度脂肪肝可能会出现乏力、右上腹隐痛、食欲不振、腹胀等症状。乏力可能与肝脏功能受损，代谢产物不能及时清除等有关；右上腹隐痛是因为肝脏肿大，牵拉肝包膜引起；食欲不振、腹胀与肝脏功能异常影响消化功能有关。不同年龄人群表现可能无明显特异性，但老年人如果本身有基础疾病，可能症状会被基础疾病掩盖，需要更细致的检查来发现。
五、诊断方法
1.影像学检查
腹部B超：是筛查脂肪肝常用的方法，可发现肝脏回声增强、前场回声强于后场等脂肪肝的影像学表现。B超检查方便、经济，但准确性会受到肥胖等因素的影响，肥胖者可能因为腹部脂肪厚而影响对肝脏的观察。
CT检查：对于脂肪肝的诊断也有一定价值，CT平扫时肝脏密度低于脾脏或肾脏，肝/脾CT值比值可作为诊断脂肪肝的参考指标，一般肝/脾CT值比值≤1时提示脂肪肝。但CT检查有一定的辐射，一般不作为首选的筛查方法。
2.血清学检查
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等转氨酶可能会轻度升高，尤其是酒精性脂肪肝患者，AST升高可能更明显。但血清学检查缺乏特异性，需要结合影像学等其他检查综合诊断。
六、预防与治疗原则
1.预防
生活方式调整：对于一般人群，要保持健康的生活方式，均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，控制体重，避免肥胖；避免长期大量饮酒，减少酒精性脂肪肝的发生风险。对于有代谢综合征等病史的人群，更要严格控制体重、血糖、血脂等指标，预防代谢相关性脂肪肝的发生。
2.治疗
对于脂肪肝的治疗，首先要针对病因进行治疗。如酒精性脂肪肝患者必须戒酒；肥胖相关性脂肪肝患者要通过控制饮食和增加运动来减轻体重；代谢相关性脂肪肝患者要控制代谢综合征相关指标。同时，对于存在肝功能异常等情况的患者，可能需要在医生指导下使用一些保肝药物，但药物治疗只是辅助手段，主要还是依靠生活方式的调整。特殊人群如孕妇等，由于身体状况特殊，在预防和治疗脂肪肝时要更加谨慎，遵循医生的特殊指导，以避免对胎儿等造成不良影响。
