多发性腔隙性脑梗死是什么意思
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型,由高血压、动脉硬化致脑深部微小动脉闭塞引发,梗死灶直径2-15毫米。发病与血管、血流动力学因素相关,有一般及局灶性症状,可通过头颅CT或MRI诊断。年龄、性别、生活方式、病史是危险因素,需控制基础疾病、改善生活方式、定期体检预防,治疗包括针对基础疾病、改善脑循环、康复治疗等
一、定义
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型,是在高血压、动脉硬化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶直径一般在2-15毫米。
二、发病机制
1.血管因素
高血压:长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等,使血管管腔狭窄,容易形成血栓导致梗死。例如,有研究表明,高血压患者发生多发性腔隙性脑梗死的风险显著高于血压正常者,长期高血压使得脑内深穿支动脉承受较高的压力,促进血管病变的发生发展。
动脉硬化:动脉硬化使血管壁增厚、弹性减退,血流缓慢,易于形成微血栓。随着年龄增长,动脉硬化的发生率逐渐增加,这也是多发性腔隙性脑梗死多见于中老年人的重要原因之一。
2.血流动力学因素:当血压突然降低时,脑血流灌注不足,尤其是脑内已存在小动脉狭窄的情况下,更容易导致局部脑组织缺血梗死。比如,老年人夜间睡眠时血压相对较低,若同时存在血管狭窄,就可能增加发病风险。
三、临床表现
1.一般症状
部分患者可能没有明显症状,仅在头颅影像学检查时被发现,这在一些无症状性多发性腔隙性脑梗死患者中较为常见。
有些患者会出现头晕、头痛等非特异性症状,头晕可能是由于脑部供血不足引起,头痛的程度和性质因人而异。
2.局灶性症状
纯运动性轻偏瘫:表现为一侧面部和上下肢无力,不伴有感觉障碍、视野缺损等其他症状。例如,患者可能出现一侧手臂抬起费力,走路时一侧下肢无力等情况。
纯感觉性卒中:主要表现为偏身感觉减退或异常,如肢体麻木、针刺感、烧灼感等,但没有肢体运动障碍。
共济失调性轻偏瘫:患者表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调,以步态不稳较为明显,可能在行走时出现左右摇晃等情况。
四、影像学表现
通过头颅CT或磁共振成像(MRI)检查可明确诊断。头颅CT上表现为多个小的低密度灶,边界清楚;MRI对腔隙性梗死灶的检出更为敏感,可发现T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号的病灶。
五、危险因素及应对措施
1.年龄:随着年龄增长,血管发生病变的几率增加,老年人是多发性腔隙性脑梗死的高发人群。建议老年人定期进行健康体检,监测血压、血脂等指标,早期发现血管病变并采取干预措施。
2.性别:男性和女性在发病率上可能存在一定差异,一般男性发病率略高于女性。男性应注意避免不良生活习惯,如吸烟、过量饮酒等,女性在更年期等特殊时期也需关注血压、血脂变化,做好健康管理。
3.生活方式
吸烟:吸烟会损伤血管内皮细胞,促进动脉硬化的发生,增加多发性腔隙性脑梗死的发病风险。建议吸烟者戒烟,远离二手烟环境。
过量饮酒:长期过量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等,从而增加患病风险。应限制饮酒量,男性每日饮酒酒精量不超过25克,女性不超过15克。
缺乏运动:缺乏运动可导致体重增加、血脂异常等,不利于心血管健康。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。
4.病史
高血压病史:有高血压病史的患者如果血压控制不佳,是多发性腔隙性脑梗死的高危人群。这类患者应严格遵医嘱服用降压药物,将血压控制在合理范围,一般建议血压控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病病史:糖尿病可引起血管病变,增加脑梗死的发生风险。糖尿病患者应积极控制血糖,通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内,同时注意监测血糖变化。
高脂血症病史:高脂血症会导致血液黏稠度增加,促进动脉硬化。高脂血症患者应调整饮食结构,减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入,并根据血脂情况在医生指导下进行降脂治疗。
六、预防及治疗原则
1.预防
控制基础疾病:积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病是预防多发性腔隙性脑梗死的关键。如严格控制血压、血糖、血脂,定期复查相关指标,根据情况调整治疗方案。
改善生活方式:保持健康的生活方式,如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。饮食上应减少钠盐摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入,保持合理的体重。
定期体检:中老年人应定期进行头颅影像学检查(如头颅MRI等)以及脑血管相关指标的检查,以便早期发现病变并及时干预。
2.治疗
针对基础疾病治疗:继续针对高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病进行治疗,维持病情稳定。
改善脑循环:可使用一些改善脑循环的药物,但具体药物需根据患者情况由医生选择,不进行具体药物服用指导。
康复治疗:对于出现神经功能缺损症状的患者,在病情稳定后应尽早进行康复治疗,如针对运动障碍、感觉障碍等进行相应的康复训练,促进神经功能恢复,提高患者的生活质量。



