肝硬化是如何分期的
肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期肝脏储备功能尚能代偿，症状轻、隐匿，肝功能轻度异常或基本正常，影像学可见肝脏大小等轻度异常；失代偿期有肝功能减退表现（全身症状、消化系统症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱）、门静脉高压表现（脾大及脾功能亢进、侧支循环建立和开放、腹水），实验室及辅助检查显示肝功能明显异常、凝血功能异常，影像学等可见肝脏缩小、门静脉增宽、脾大、腹水等。
一、肝硬化的临床分期
（一）代偿期
1.病理及临床表现特点
此期肝脏的储备功能尚能代偿，病理上肝组织虽有纤维组织增生，但肝小叶结构基本保留。患者症状较轻，常缺乏特异性，可能仅有轻度乏力、食欲减退或腹胀等。例如，部分患者可能只是在劳累后出现轻微的乏力感，休息后可缓解，食欲减退也不明显，往往容易被忽视。从年龄角度看，不同年龄段的患者可能因为基础健康状况不同而表现略有差异，年轻患者可能相对耐受，症状更不典型；老年患者可能基础疾病较多，对症状的感知和耐受能力下降，但总体症状相对隐匿。
2.实验室及辅助检查表现
肝功能检查轻度异常或基本正常，血清白蛋白水平可正常或轻度降低，球蛋白轻度升高，白蛋白/球蛋白（A/G）比值正常或轻度降低。影像学检查如腹部B超可见肝脏大小正常或轻度增大，实质回声增粗、增强，门静脉内径正常或轻度增宽（一般小于13mm）。
（二）失代偿期
1.肝功能减退的表现
全身症状：患者常有乏力、消瘦、面色晦暗等表现。这是因为肝功能减退导致合成蛋白能力下降，营养物质代谢障碍，以及毒素清除减少等。例如，白蛋白合成减少会使机体胶体渗透压降低，引起水肿等，进一步加重乏力感。年龄较大的患者可能因基础代谢率降低等因素，消瘦等表现可能更易察觉；女性患者可能因激素代谢等因素，在全身症状上可能与男性有所不同，但总体都是肝功能减退的体现。
消化系统症状：食欲明显减退，腹胀，甚至出现恶心、呕吐等。这与肝功能减退影响消化液分泌、胃肠蠕动减慢以及门静脉高压导致胃肠道淤血有关。比如，门静脉高压使胃肠道淤血水肿，影响消化吸收功能。对于有不良生活方式（如长期大量饮酒、高脂饮食等）的患者，可能会加重消化系统症状，因为这些生活方式本身就会对肝脏和胃肠功能产生不良影响，而肝硬化失代偿期时这种影响更为明显。
出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少等有关。同时，患者可出现不同程度的贫血，多为正细胞性贫血或小细胞低色素性贫血，这与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血等有关。特殊人群如老年人可能本身凝血功能就相对较弱，在肝硬化失代偿期时出血倾向可能更严重，需要更加密切的观察和护理；孕妇合并肝硬化失代偿期时，出血倾向可能会对母婴健康产生更复杂的影响，需要综合评估和处理。
内分泌紊乱：雌激素增多，雄激素减少，男性患者可出现性功能减退、乳房发育等；女性患者可有月经失调、闭经等。此外，还可出现肾上腺皮质功能减退，表现为面色黝黑等。这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，进而影响内分泌平衡。不同性别患者在内分泌紊乱的表现上有明显差异，男性和女性的第二性征及生殖系统表现不同，这是由各自的生理特点决定的。
2.门静脉高压的表现
脾大及脾功能亢进：脾脏因长期淤血而肿大，可伴有白细胞、血小板和红细胞减少。脾功能亢进时，血细胞减少会导致患者抵抗力下降，易发生感染，以及出现出血倾向加重等情况。对于儿童患者合并肝硬化失代偿期，脾大及脾功能亢进可能会影响其生长发育，因为血细胞减少会影响身体各器官的正常功能，需要在治疗肝硬化的同时，关注血细胞减少带来的相关并发症的预防和处理。
侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张是最常见的侧支循环开放表现，曲张静脉破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化失代偿期的严重并发症之一，表现为呕血、黑便等。此外，还可出现腹壁静脉曲张、痔静脉扩张等。侧支循环的建立和开放与门静脉压力升高有关，食管胃底静脉曲张破裂出血起病急、病情凶险，需要及时识别和处理。在生活方式方面，患者如果有剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等情况，可能会诱发曲张静脉破裂出血，需要提醒患者避免这些诱因。
腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，表现为腹部膨隆、腹胀等。腹水形成的机制主要有门静脉压力升高、血浆胶体渗透压降低、有效循环血容量不足等。腹水的出现会进一步加重患者的腹胀等不适，影响患者的生活质量。对于老年患者，腹水可能会导致呼吸受限等问题，需要密切观察呼吸情况；对于肥胖患者，腹水的表现可能不典型，需要结合其他检查手段来明确诊断。
3.实验室及辅助检查表现
肝功能检查明显异常，血清白蛋白降低，球蛋白明显升高，A/G比值倒置。凝血功能检查可见凝血酶原时间延长等。影像学检查如腹部B超可见肝脏缩小，表面不光滑，实质回声不均匀，门静脉内径增宽（大于13mm），脾大，腹水等；CT检查可见肝脏形态改变，脾大，腹水等；胃镜检查可直接观察到食管胃底静脉曲张的情况。
