贫血分为红细胞生成不足性贫血、溶血性贫血、失血性贫血三类。红细胞生成不足性贫血包括造血物质缺乏（铁缺乏、维生素B和叶酸缺乏）及骨髓造血功能障碍（感染性因素、血液系统疾病、其他因素）；溶血性贫血有红细胞内在缺陷（遗传性红细胞膜缺陷、遗传性红细胞酶缺乏、遗传性血红蛋白病）和红细胞外在因素（免疫性因素、非免疫性因素）；失血性贫血包含急性失血（外伤、消化道出血）和慢性失血（肠道畸形、钩虫感染、其他）。
一、红细胞生成不足性贫血
1.造血物质缺乏
铁缺乏：铁是合成血红蛋白的重要原料，小儿生长发育迅速，需铁量相对较多。若饮食中铁摄入不足，如婴幼儿单纯以乳类喂养，未及时添加富含铁的辅食，年长儿挑食、偏食等，易导致铁缺乏，进而引起缺铁性贫血。正常母乳和牛乳中铁的含量均较低，且吸收率不高，6个月-2岁小儿缺铁性贫血较为常见。
维生素B和叶酸缺乏：维生素B和叶酸参与DNA合成，缺乏时会影响红细胞的分裂和成熟。婴幼儿喂养不当是常见原因，如长期单纯母乳喂养，母亲饮食中缺乏维生素B和叶酸，或婴幼儿未及时添加富含维生素B和叶酸的辅食（如动物肝脏、绿叶蔬菜等）。维生素B缺乏还可能与内因子缺乏有关，如某些胃肠道疾病患儿会影响内因子分泌，导致维生素B吸收障碍。叶酸缺乏除了摄入不足外，一些药物（如抗癫痫药）也可能干扰叶酸代谢，影响其利用。
2.骨髓造血功能障碍
感染性因素：某些感染性疾病可影响骨髓造血微环境和造血干细胞功能。例如，败血症时细菌及其毒素可抑制骨髓造血，导致红细胞生成减少。小儿时期免疫系统尚未完全发育成熟，易患各种感染性疾病，如肺炎、伤寒等，都可能对骨髓造血产生一定影响。
血液系统疾病：如再生障碍性贫血，是由于骨髓造血干细胞和（或）造血微环境损伤所致，导致全血细胞减少。小儿原发性再生障碍性贫血较为少见，可能与遗传因素、病毒感染等有关。另外，白血病等恶性血液系统疾病也会浸润骨髓，破坏正常造血组织，使红细胞生成受到抑制。
其他因素：长期接触放射性物质（如X射线）、应用某些化学药物（如抗肿瘤药物）等，可损伤骨髓造血干细胞，抑制骨髓造血功能，从而引起贫血。
二、溶血性贫血
1.红细胞内在缺陷
遗传性红细胞膜缺陷：如遗传性球形红细胞增多症，是一种常染色体显性遗传性疾病，由于红细胞膜先天性缺陷，使其变形能力降低，在通过脾脏等单核-巨噬细胞系统时易被破坏，导致溶血。患儿多有家族史，新生儿期即可发病，表现为黄疸、贫血等。
遗传性红细胞酶缺乏：以葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症最为常见，是X连锁不完全显性遗传。G-6-PD是磷酸戊糖途径的关键酶，缺乏时红细胞抗氧化能力降低，易受氧化剂（如某些药物、感染等）影响而发生溶血。在我国南方地区高发，患儿食用蚕豆后易诱发急性溶血，故又称蚕豆病。
遗传性血红蛋白病：如地中海贫血，是由于珠蛋白肽链合成障碍所致的遗传性溶血性贫血。根据珠蛋白肽链缺乏的不同，分为α地中海贫血和β地中海贫血等。地中海贫血在我国南方沿海地区较为常见，患儿常有家族遗传背景，新生儿期可能出现贫血、黄疸等表现，病情轻重不一。
2.红细胞外在因素
免疫性因素：新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起的免疫性溶血，如ABO血型不合或Rh血型不合。母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，导致红细胞破坏。ABO血型不合多见于母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，病情相对较轻；Rh血型不合则病情较重，可发生在第一胎，但随着妊娠次数增加，病情可能加重。此外，自身免疫性溶血性贫血也可发生在小儿时期，由于机体免疫功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞，导致溶血。
非免疫性因素：感染、药物、物理因素等均可引起溶血性贫血。如某些细菌、病毒感染可直接损伤红细胞膜或导致红细胞溶解；某些药物（如磺胺类、抗生素等）可作为半抗原与红细胞结合，形成抗原-抗体复合物，激活补体系统，导致红细胞破坏；大面积烧伤、人工心脏瓣膜置换等物理因素也可能损伤红细胞，引起溶血。
三、失血性贫血
1.急性失血
外伤：小儿活泼好动，容易发生外伤导致急性失血，如交通事故、坠落伤等引起的内脏出血或体表大出血。大量失血可迅速导致贫血，若不及时处理，可危及生命。
消化道出血：常见于消化道溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、肠息肉等疾病。小儿消化道溃疡相对少见，但也可发生，如服用非甾体类抗炎药等药物可能诱发。食管-胃底静脉曲张破裂在小儿多由门静脉高压引起，如先天性门静脉畸形等。肠息肉可引起慢性或急性失血，表现为便血，长期慢性失血可导致缺铁性贫血。
2.慢性失血
肠道畸形：如梅克尔憩室、肠重复畸形等，可引起慢性消化道出血，长期少量失血可导致缺铁性贫血。小儿梅克尔憩室较为常见，多在婴儿或儿童期出现便血等症状。
钩虫感染：在卫生条件较差的地区，小儿可能感染钩虫，钩虫吸附在肠道黏膜上吸血，导致慢性失血，引起缺铁性贫血。患儿常有异食癖、面色苍白等表现。
其他：鼻出血、月经过多（多见于青春期女性）等也可导致慢性失血，引起贫血。
