脑干损伤的临床表现
脑干损伤临床表现多样且受患者年龄等因素影响，主要包括意识障碍（多立即昏迷，损伤轻恢复可能大，儿童更明显、恢复慢，老人难恢复）；瞳孔和眼球运动改变（中脑损伤瞳孔大小不等、脑桥损伤呈针尖样，儿童反应敏感、老人受基础病影响，还可致眼球运动异常，不同年龄段表现有差异）；肢体运动和肌张力异常（可引起肢体瘫痪，锥体束受损是主因，儿童康复需科学指导、老人恢复难且易并发症，肌张力早期降低后期增高，评估需考虑年龄）；生命体征紊乱（呼吸、循环、体温调节功能均受影响，儿童耐受性差、老人病情复杂）；其他表现如消化道出血、顽固性呃逆等并发症，儿童发生率可能高、老人难止血，临床需对特殊人群密切观察和及时处理。
一、意识障碍
脑干损伤后患者多立即出现昏迷，昏迷程度较深且持续时间长。这是由于脑干网状结构上行激动系统受损，无法维持大脑皮质的觉醒状态。若损伤较轻，昏迷时间可能相对较短，患者有逐渐恢复意识的可能；而损伤严重者，昏迷可持续数月甚至成为植物生存状态。儿童脑干损伤时，因其神经系统发育尚未完全成熟，意识障碍的表现可能更为明显，且恢复过程可能较成人更为缓慢。老年人由于本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病，脑干损伤后意识障碍往往更难恢复，预后也相对较差。
二、瞳孔和眼球运动改变
1.瞳孔变化：脑干不同部位受损会导致不同的瞳孔改变。中脑损伤时，瞳孔可大小不等、形态各异，对光反射消失，有时可出现双侧瞳孔散大；脑桥损伤时，瞳孔常极度缩小，呈针尖样，这是因为脑桥内有调节瞳孔的神经核。儿童的瞳孔对损伤的反应可能更为敏感，变化更为迅速。老年人若合并有青光眼等眼部疾病，瞳孔变化可能会受到基础疾病的影响，给病情判断带来一定困难。
2.眼球运动障碍：脑干损伤可导致眼球运动异常，如眼球分离、眼球震颤等。动眼神经、滑车神经和展神经等与眼球运动相关的神经核或神经纤维受损，会使眼球运动失去协调。例如，动眼神经损伤可导致上睑下垂、眼球外斜等。在不同年龄段，眼球运动障碍的表现可能有所不同。儿童可能更难准确表达眼部不适，需要家长和医生更加细心观察；老年人由于可能存在眼部肌肉松弛等生理变化，眼球运动障碍的表现可能更为复杂。
三、肢体运动和肌张力异常
1.肢体瘫痪：脑干损伤可引起肢体不同程度的瘫痪，可为单侧或双侧。损伤平面以下的肢体可出现肌力下降，严重时完全不能活动。锥体束受损是导致肢体瘫痪的主要原因。儿童的肢体发育尚未成熟，瘫痪后的康复训练需要更加耐心和科学的指导，以促进肢体功能的恢复。老年人由于肌肉萎缩、关节僵硬等因素，肢体瘫痪后的恢复难度更大，且更容易出现并发症，如深静脉血栓形成、关节挛缩等。
2.肌张力改变：可表现为肌张力增高或降低。脑干损伤早期，多出现肌张力降低，呈软瘫状态；随着病情的发展，可逐渐出现肌张力增高，呈痉挛性瘫痪。肌张力的变化反映了神经系统损伤的程度和恢复情况。在评估肌张力时，需要考虑患者的年龄因素。儿童的肌张力正常范围与成人有所不同，判断时需要参考相应的儿童发育标准；老年人由于肌肉力量和弹性下降，肌张力的改变可能不如年轻人明显，但同样会影响肢体的活动功能。
四、生命体征紊乱
1.呼吸功能紊乱：脑干是呼吸中枢所在部位，损伤后可导致呼吸节律和频率的改变。常见的呼吸异常包括呼吸浅快、呼吸深慢、呼吸节律不齐等，严重时可出现呼吸暂停。儿童的呼吸功能相对较弱，脑干损伤后呼吸功能紊乱可能更为严重，需要密切监测呼吸情况，必要时给予呼吸支持。老年人由于肺功能减退，呼吸储备能力下降，呼吸功能紊乱对机体的影响更大，预后也更差。
2.循环功能紊乱：可出现血压波动、心率变化等。损伤早期，血压可升高，心率减慢；随着病情进展，可出现血压下降、心率增快等休克表现。心血管系统的稳定性对于维持机体的正常功能至关重要。儿童的心血管系统发育尚未完善，对循环功能紊乱的耐受性较差，需要及时采取措施纠正；老年人可能合并有心血管疾病，如冠心病、高血压等，脑干损伤后的循环功能紊乱会使病情更加复杂，治疗难度增加。
3.体温调节障碍：脑干损伤可影响体温调节中枢，导致体温异常。患者可出现高热或体温不升。高热可能是由于交感神经功能受损，产热增加而散热减少所致；体温不升则可能与下丘脑体温调节中枢功能障碍有关。儿童的体温调节功能不如成人完善，脑干损伤后体温更容易出现波动；老年人由于机体代谢率降低，对体温变化的反应可能不敏感，需要密切监测体温，及时采取相应的措施进行调节。
五、其他表现
脑干损伤患者还可能出现消化道出血、顽固性呃逆等症状。消化道出血是由于脑干损伤后应激性溃疡所致，严重时可导致失血性休克。顽固性呃逆可能与脑干网状结构或迷走神经受刺激有关。对于这些并发症，需要及时发现并进行处理。儿童由于胃肠道功能尚未发育成熟，消化道出血的发生率可能相对较高，且病情进展可能较快；老年人由于胃肠道黏膜修复能力下降，消化道出血后更难止血，预后也较差。在临床护理中，对于有脑干损伤风险的特殊人群，如儿童、老年人、患有基础疾病者等，要密切观察病情变化，及时发现并处理各种临床表现，以提高患者的治疗效果和生活质量。
