什么是直肠息肉

来源：民福康2025-07-24 20:05:26

范学顺主任医师

中日友好医院 肛肠科

直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，分肿瘤性和非肿瘤性。病因有遗传、炎症刺激、生活方式、年龄因素；临床表现轻时无症状，明显时可有便血、排便习惯改变、腹痛；诊断靠直肠指检、结肠镜、影像学检查；治疗分内镜下和手术治疗；预防要调整生活方式、积极治肠道炎症、定期筛查。

一、病因

1.遗传因素：某些遗传综合征可能增加直肠息肉的发生风险，如家族性腺瘤性息肉病，这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内存在特定的基因突变，使得肠道容易出现大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，癌变风险极高。从年龄角度看，遗传相关性的直肠息肉可能在较年轻时就开始出现症状，有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群需更早进行肠道筛查。

2.炎症刺激：直肠黏膜长期受到炎症的反复刺激，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症，可导致肠黏膜上皮异常增生形成息肉。这种情况下，患者往往有长期的肠道炎症病史，炎症持续刺激肠黏膜，使得黏膜组织不断修复再生，逐渐形成息肉。不同性别在炎症性直肠息肉的发病上无明显差异，但有肠道炎症病史的人群，无论男女，都需要积极控制炎症以降低直肠息肉发生风险。

3.生活方式因素：长期高脂肪、低纤维饮食的人群，肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触机会增多，容易引发直肠息肉。例如，一些喜欢大量摄入红肉、油炸食品，而蔬菜、水果摄入较少的人群，患直肠息肉的几率相对较高。肥胖人群由于体内代谢紊乱等因素，也可能增加直肠息肉的发生风险。

4.年龄因素：随着年龄的增长，肠道黏膜的功能逐渐衰退，肠道上皮细胞更新修复过程中容易出现异常，直肠息肉的发生率也会相应增加。一般来说，50岁以上的人群直肠息肉的发病率明显高于年轻人，但近年来也有年轻化的趋势，这与现代年轻人不良生活方式的增多有关。

二、临床表现

1.症状较轻时：部分直肠息肉患者可能没有明显症状，往往是在体检或因其他肠道疾病进行检查时偶然发现。

2.症状较明显时：

便血：多为无痛性便血，血色鲜红，量一般较少，常附着在粪便表面。如果息肉较大或位置较低，可能在排便时脱出肛门外，有时也会出现大量便血的情况。对于不同年龄人群，儿童出现直肠息肉导致的便血需引起重视，因为儿童肠道相对娇嫩，长期便血可能影响生长发育；而老年人出现便血则需警惕恶性病变的可能。

排便习惯改变：可表现为便次增多、腹泻或便秘，或两者交替出现。例如，有的患者原本排便规律，突然出现大便次数增多，且大便不成形；或者原本便秘的人，近期便秘情况加重等。

腹痛：部分患者可能出现下腹隐痛，疼痛程度一般较轻，多为间歇性发作。不同性别在腹痛表现上无特异性差异，但如果是女性患者，需要注意与妇科疾病引起的腹痛相鉴别。

三、诊断方法

1.直肠指检：是简单而重要的检查方法，可触及直肠中下段的息肉。对于肥胖、肠道准备不佳等情况可能会影响指检的准确性，但对于大多数患者来说，是初步筛查直肠息肉的常用方法。不同年龄人群的直肠指检操作需根据个体情况调整力度等，儿童进行直肠指检时需更加轻柔谨慎。

2.结肠镜检查：是诊断直肠息肉的最重要手段，能够直接观察直肠黏膜的情况，发现息肉并可进行活检以明确息肉的性质（肿瘤性或非肿瘤性）。通过结肠镜不仅可以清晰看到息肉的大小、形态、数量等，还能对可疑病变进行病理取材，为后续治疗提供依据。对于有肠道出血、排便习惯改变等症状的患者，应及时进行结肠镜检查。

3.影像学检查：如钡剂灌肠造影，可显示肠道充盈缺损等情况，但相对结肠镜来说，其准确性稍差，一般作为辅助诊断手段。对于一些无法耐受结肠镜检查的患者，可考虑钡剂灌肠造影，但最终仍需结合其他检查进一步明确诊断。