什么是急性脑梗塞

来源:民福康

急性脑梗塞是常见脑血管疾病,具高发病、致残、死亡率。发病机制与血管病变(如动脉粥样硬化、血管炎、畸形等)和血液成分改变(如黏稠度增加)有关。临床表现有一般症状(头痛、头晕等)及不同血管闭塞表现(颈内动脉闭塞有黑矇等,大脑中动脉闭塞有“三偏”等)。诊断靠影像学检查(头颅CT、MRI)和血管检查(DSA)。治疗分急性期(溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环)和康复治疗(病情稳定后尽早开展个性化康复)。

一、定义

急性脑梗塞又称急性缺血性脑卒中,是指由于脑血液循环障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,进而出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。它是脑血管疾病中最常见的类型,具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

二、发病机制

1.血管病变

最常见的血管病变是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄甚至闭塞。例如,颈内动脉和椎动脉的粥样硬化斑块形成,会导致脑部血流减少。年龄是动脉粥样硬化发生发展的重要影响因素,随着年龄增长,血管壁的弹性下降,内膜更容易受损,脂质等物质沉积形成斑块的几率增加。一些有高血压病史的人群,高血压会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化的进程,使得急性脑梗塞的发病风险升高。

其他血管病变如血管炎、血管畸形等也可引起急性脑梗塞。血管炎可导致血管壁炎症、狭窄或闭塞;血管畸形则可能使血流动力学发生改变,局部血流灌注异常,从而引发脑梗塞。

2.血液成分改变

血液黏稠度增加可导致血流缓慢,易形成血栓。例如,红细胞增多症患者,血液中红细胞数量过多,血液黏稠度显著升高,血流速度减慢,增加了血栓形成的风险。一些患有高血糖的人群,长期高血糖状态会使血液中葡萄糖含量升高,影响血液的理化性质,导致血液黏稠度增加,同时高血糖还可能损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化,进而增加急性脑梗塞的发病几率。

三、临床表现

1.一般症状

患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。头痛的程度和性质因人而异,头晕可表现为头部昏沉感、视物旋转等。例如,大脑中动脉闭塞引起的脑梗塞患者,常常会出现较为明显的头痛、头晕症状。

不同部位的脑梗塞会有相应的神经功能缺损表现。如一侧大脑半球梗塞可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等“三偏”综合征。对于老年患者,由于其身体机能下降,神经功能恢复相对较慢,症状可能更为明显且恢复时间较长。而年轻患者如果发病前生活方式不健康,如长期熬夜、缺乏运动等,可能在发病后通过积极治疗和康复训练有一定的恢复可能,但也需要密切关注病情变化。

2.不同血管闭塞的表现

颈内动脉闭塞:可出现同侧眼动脉供血区一过性黑矇,对侧肢体偏瘫、感觉障碍等。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,颈内动脉闭塞的风险更高,需要积极控制基础疾病来预防。

大脑中动脉闭塞:主干闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,优势半球受累还可出现失语。在生活方式方面,长期吸烟的人群患大脑中动脉闭塞相关脑梗塞的风险增加,因为烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化。

四、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT:发病早期头颅CT可能无明显异常,24-48小时后可显示低密度梗死灶。对于一些发病急的患者,头颅CT可用于排除脑出血等其他类似疾病。在儿童患者中,由于头颅CT有一定辐射,需要严格掌握适应证,只有在病情紧急且其他检查无法明确诊断时才考虑使用。

头颅MRI:对脑梗塞的诊断敏感性和特异性均较高,发病后即可发现梗死灶,尤其是早期的脑梗塞病灶。弥散加权成像(DWI)在发病数分钟内即可发现缺血灶,有助于早期诊断。对于老年患者和患有基础疾病的患者,头颅MRI可以更精准地定位梗死部位和评估病情严重程度。

2.血管检查

脑血管造影(DSA):是诊断脑血管病变的“金标准”,可明确血管狭窄、闭塞的部位和程度等。但该检查是有创检查,有一定风险,如穿刺部位出血、血管痉挛等。对于一些高度怀疑血管病变导致脑梗塞的患者,在充分评估风险后可考虑进行DSA检查。

五、治疗原则

1.急性期治疗

溶栓治疗:对于符合溶栓指征的患者,可使用溶栓药物,如重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,尽快恢复脑血流。但溶栓有严格的时间窗要求,一般在发病4.5小时内(rt-PA)或6小时内(尿激酶),且需要严格排除溶栓禁忌证。例如,有脑出血病史、近期有大手术史等患者禁忌溶栓。

抗血小板聚集治疗:常用药物如阿司匹林等,可抑制血小板聚集,防止血栓进一步形成。对于不能进行溶栓治疗的患者,应尽早给予抗血小板聚集药物。老年患者使用抗血小板药物时需要注意出血风险,因为老年人的凝血功能可能相对较弱,需要密切监测血常规等指标。

改善脑循环治疗:可使用扩张血管药物等改善脑部血液循环。但需要注意药物的使用时机和剂量,避免过度扩张血管导致脑盗血现象等不良反应。

2.康复治疗

病情稳定后应尽早进行康复治疗,包括肢体功能康复、语言康复等。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案,循序渐进地进行。对于儿童患者,康复治疗需要在专业儿童康复团队的指导下进行,充分考虑儿童的生长发育特点,采用适合儿童的康复训练方法。老年患者进行康复治疗时,要注意避免过度疲劳,根据患者的体能逐渐增加康复训练的强度和时间。

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脑梗塞一般指脑梗死、缺血性脑卒中,是一种脑部血液循环障碍,主要是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
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半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞灶是怎么回事?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
这主要是由于小脑动脉硬化,阻塞,导致供血区域脑组织缺血缺氧,坏死,液化。建议用软坚散结的药物,疏通小血管,建立侧支循环,营养脑组织,控制血压,血脂,血糖,平时注意作息,饮食清淡,多喝水,防止情绪激动。
脑梗塞引起脑出血会死亡吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞如果造成了脑出血,这种情况一定要根据具体情况进行具体分析,如果脑出血大于30毫升,并且表现出了脑疝,意识障碍,昏迷等等一些情况,这样是容易造成死亡。而如果仅仅表现出了脑出血十毫升左右,这样积极治疗还是可以挽救病人的生命,但是也会遗留一定的后遗症。
半卵圆中心腔隙性脑梗塞怎能治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大脑半卵圆中心表现出腔隙性脑梗塞的时候,临床上主要是由于平时表现出的一些急性的疾病,表现出梗塞的时候,临床还要看偏瘫的严重程度,如果表现出严重的后遗症的时候,临床可以经过用药或者积极的康复锻炼,是可以完全恢复到正常的范围之内,脑梗塞在发病早期的时候一定要及早的用药进行治疗。
大面积脑梗塞严重吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗塞是非常严重的。因为大面积脑梗塞会影响到大脑半球,甚至大脑前后动脉的区域,因此发展会比较急,甚至还会发生脑疝等的情况。因此建议病人如果检查出来是大面积脑梗塞的话,一定要及时的进行溶血栓治疗。同时也要对病人本身进行一下监测,看是否有高血压以及糖尿病等病史,如果之前有的话也是需要格外注意的。
消栓通络片可以用来治疗脑梗塞吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消栓通络片是可以用来治疗脑梗塞的,但是脑梗塞的病人最好是使用药物综合治疗,可以使用一些抗凝和营养神经、清除自由基的药物来进行治疗。日常生活中要注意多休息,同时要严格的控制好血压。
脑梗塞流口水是正常的吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患有脑梗塞表现出流口水的情况属于正常现象,主要是因为面部神经不受自主控制造成的,建议及时治疗,可以使用口服药物的方式进行治疗,或是静脉输液的方式进行治疗,平时要注意休息,防止劳累。
脑梗塞治疗原则?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞的治疗原则为调节脑循环,预防脑水肿,治疗并发症。可以经过适当的活动来调节脑循环,意识模糊的病人需卧床休息,加强护理。经过改善脑部血液循环增加脑血流量,帮助侧支循环建立,因此达到缩小梗塞面积的目的。
多发腔隙性脑梗塞需不需要治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患有多发腔隙性脑梗时是需要治疗的,要及时去医院就诊,对症治疗,不要耽误病情,主要是由于脑部毛细血管堵塞造成的神经功能异常,没有生命危险的。平时要注意饮食,防止吃油腻食物。能吃一些疏通血管的药物缓解症状。
脑梗塞患者可以喝酒吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞病人不可以喝白酒和啤酒,但是可以少喝一点红酒。红酒当中含有能够抗动脉粥样硬化的成分,能够软化血管,对于预防和改善脑梗塞的病情有帮助。但是白酒和啤酒会使血管表现出明显的扩张现象,对于血糖、血脂以及血压的影响都非常大,也会使脑梗塞的情加重,因此不可以喝白酒和啤酒。
脑梗塞可以吃什么鱼好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
对于脑栓塞的病人,多见的淡水鱼或者海鱼都是能吃的,比如鲢鱼,草鱼,三文鱼和鲈鱼。脑栓塞的病人吃鱼类还是比较好的,因为鱼肉不仅可以补充病人所需的蛋白质,还具有软化血管的作用。
脑梗塞的后遗症有哪些?
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞主要会出现以下几个方面的后遗症:第一、肢体运动功能的后遗症,也就是出现不可恢复的偏瘫或者是偏侧肢体的无力、行走不稳、站立不稳等症状。第二、感觉系统方面的症状,患者出现持续的偏身的感觉障碍,持续的偏身、面部的感觉减退、麻木或者疼痛。第三、语言功能受损的表现,患者出现持续的语言表达的障碍,想说说不清或者不能听懂别人的话,也不能正确表达自
脑梗塞患者要长期吃药吗
刘佳 主治医师
首都医科大学附属北京天坛医院 三甲
脑梗塞患者需要长期吃药,因为脑梗塞的患者最长期的治疗就是二级预防,所谓二级预防就是已经发生过脑梗的患者通过药物长期使用来避免今后再次脑梗的复发。二级预防的方案包括抗血小板药物,包括阿司匹林为代表的这类药物以及他汀类的治疗。他汀类治疗作用有两个,一个是降低血脂,维持血脂在合理范围;另一个就是对抗血管动脉硬化,防止血管进一步的变细,同时起到稳
脑中风和脑梗塞一样吗
崔艳超 副主任医师
北京中医药大学第三附属医院 三甲
脑中风和脑梗塞不一样,脑中风其实是急性脑血管病俗称,急性脑血管病主要分为两种,一是急性缺血性脑血管病,二是急性出血性脑血管病。脑梗塞主要是指缺血性脑卒中,即缺血性脑血管病,指脑部血液循环功能障碍,缺血缺氧导致局部脑组织坏死症候群,所以脑中风包括脑梗塞。患者可通过CT进行诊断,因为CT是鉴别出血性脑血管病和缺血性脑血管病最直接、最方便手段,
脑梗塞后遗症的表现
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
脑梗塞是最常见的脑血管疾病,一部分人群会出现明显的并发症,主要临床表现有以下几方面。第一、认知功能障碍,就是反应迟缓、计算力下降、定向力下降,并且熟悉的人不认识了,熟悉的路也找不到了。第二、言语、吞咽功能障碍啊,就是出现表达不清、理解障碍、口水呛咳。第三、运动功能障碍,比如步态不稳、步态异常、行走姿势异常或者是手部精细功能丧失。第四、还有
脑梗塞后遗症治疗
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
一般来说,脑梗塞会遗留不同程度、不同类型的后遗症状,需要根据不同症状、不同时期,采取针对性的康复治疗。如果发病后出现言语、吞咽以及运动功能障碍,可以前往医院在专门治疗师指导下做相应的言语训练、吞咽训练、理疗以及运动功能训练,从而改善相关症状。另外,部分患者在医院结束治疗以后,可以在家庭或者社区做康复治疗。比如在小区里面借助相关设备做一些步
丘脑脑梗塞会导致植物人吗
胡勇 主任医师
淮安市中医院 三甲
丘脑脑梗塞一般不会变成植物人。丘脑梗塞临床表现有对侧肢体轻度乏力、活动不利,最主要的是对侧肢体感觉障碍,例如痛觉及温度觉减退,甚至有的表现为感觉异常、异常疼痛。部分患者可以表现出认知减退、记忆力及反应障碍。如果是双侧丘脑梗塞可能会出现意识不清,严重时会导致植物人。
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