贫血的成因包括红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多（溶血性贫血）、红细胞丢失过多（失血性贫血）。红细胞生成不足或减少可因造血干细胞异常（受年龄、生活方式、病史影响）、造血微环境异常（受年龄、生活方式、病史影响）、造血原料缺乏（受年龄、生活方式、病史影响）；溶血性贫血因红细胞内在异常（受年龄、生活方式、病史影响）、红细胞外在异常（受年龄、生活方式、病史影响）；失血性贫血分急性失血（受年龄、生活方式、病史影响）和慢性失血（受年龄、生活方式、病史影响）。
一、红细胞生成不足或减少
1.造血干细胞异常：
年龄因素：儿童时期造血干细胞功能若出现异常，可能影响红细胞生成。例如先天性再生障碍性贫血，多在婴幼儿期发病，由于造血干细胞数量减少或功能缺陷，导致红细胞生成不足。其发病与遗传等因素相关，患儿会逐渐出现面色苍白、乏力等贫血表现。
生活方式：长期接触放射性物质等不良生活方式可能损伤造血干细胞，影响红细胞生成。成年人若长期处于高辐射环境工作，造血干细胞的增殖分化会受到抑制，进而导致红细胞生成减少，引发贫血。
病史：有血液系统恶性肿瘤病史的患者，化疗等治疗可能损害造血干细胞，使红细胞生成不足。比如白血病患者经过化疗后，造血干细胞的正常功能被破坏，红细胞生成数量下降，出现贫血症状。
2.造血微环境异常：
年龄因素：老年人造血微环境会发生改变，骨髓基质细胞功能衰退，影响红细胞生成。随着年龄增长，骨髓中的脂肪组织逐渐替代造血组织，造血微环境不利于红细胞前体细胞的增殖分化，导致红细胞生成减少，老年人易出现贫血。
生活方式：长期营养不良，尤其是缺乏维生素B、叶酸等造血原料相关的营养物质摄入，会影响造血微环境中红细胞的生成。比如素食者若不注意补充维生素B，就可能因造血原料缺乏导致造血微环境异常，红细胞生成不足。
病史：患有自身免疫性疾病的患者，自身免疫反应可能破坏造血微环境。例如系统性红斑狼疮患者，自身抗体可攻击骨髓的造血微环境成分，影响红细胞的生成，从而引发贫血。
3.造血原料缺乏：
年龄因素：婴儿期若喂养不当，缺乏铁、维生素B或叶酸等造血原料，会导致贫血。比如纯母乳喂养的婴儿，若母亲饮食中缺乏相关营养物质，婴儿容易出现营养性缺铁性贫血或巨幼细胞贫血。
生活方式：长期偏食、节食的人群，容易造成造血原料缺乏。比如长期只吃精细粮食的人，可能缺乏维生素B和叶酸，影响红细胞的正常生成，引发贫血。
病史：患有胃肠道疾病的患者，如胃大部切除术后的患者，会影响维生素B的吸收，导致造血原料缺乏。因为维生素B的吸收需要胃内因子的参与，胃大部切除后胃内因子分泌减少，进而影响维生素B吸收，造成红细胞生成所需原料不足，引发贫血。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
1.红细胞内在异常：
年龄因素：新生儿期易发生红细胞内在异常相关的溶血性贫血，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，这是一种X连锁不完全显性遗传病，男性新生儿发病相对较多。由于G-6-PD缺乏，红细胞抗氧化能力下降，容易在某些诱因（如感染、服用某些药物等）下发生溶血。
生活方式：某些药物的使用可能诱发红细胞内在异常的溶血性贫血。比如患有G-6-PD缺乏症的患者，服用伯氨喹等氧化性药物后，红细胞易被破坏。
病史：有地中海贫血家族史的人群，自身可能携带地中海贫血基因，导致红细胞内在结构异常，容易发生溶血。地中海贫血患者由于珠蛋白肽链合成障碍，红细胞形态和功能异常，寿命缩短，引发溶血性贫血。
2.红细胞外在异常：
年龄因素：儿童时期感染某些病毒可能引发溶血性贫血。例如EB病毒感染可导致免疫性溶血性贫血，儿童感染后机体产生自身抗体，攻击红细胞，导致红细胞破坏过多。
生活方式：接触某些化学物质可能引起红细胞外在异常的溶血。比如长期接触苯的人群，苯及其代谢产物可损伤红细胞膜，导致红细胞破坏增加。
病史：患有自身免疫性疾病的患者，自身抗体可作为红细胞外在因素破坏红细胞。如自身免疫性溶血性贫血患者，体内产生抗自身红细胞的抗体，使红细胞在单核-巨噬细胞系统中被破坏，引发溶血性贫血。
三、红细胞丢失过多（失血性贫血）
1.急性失血：
年龄因素：儿童外伤导致急性失血较为常见，如车祸等意外造成的大量出血。儿童身体发育尚未完全，急性失血后机体代偿能力相对较弱，更容易出现贫血症状。
生活方式：剧烈运动后发生脾破裂等情况可导致急性失血。某些人在剧烈运动时可能因腹部撞击等原因引发脾破裂，造成急性大量出血，进而导致贫血。
病史：有消化道溃疡病史的患者，可能出现急性消化道出血。如胃溃疡患者血管破裂，短时间内大量失血，若不及时处理，会引发失血性贫血。
2.慢性失血：
年龄因素：老年人胃肠道慢性出血较为常见，如胃肠道肿瘤导致的慢性失血。老年人胃肠道功能减退，肿瘤等疾病易被忽视，长期慢性失血可导致贫血。
生活方式：女性月经量大属于慢性失血情况，长期月经量大的女性容易出现缺铁性贫血。月经期间子宫内膜脱落出血过多，若铁的丢失不能及时补充，就会导致体内铁缺乏，影响红细胞生成。
病史：患有痔疮的患者，长期慢性失血可引发贫血。痔疮患者大便时出血，长期慢性失血会使体内铁丢失过多，导致缺铁性贫血。
