糜烂性胃炎和胃溃疡的区别

糜烂性胃炎与胃溃疡在病变部位、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群注意事项上均有区别。糜烂性胃炎病变局限于胃黏膜层，病因有应激、药物、酒精等，症状较轻，胃镜等可诊断，治疗需去除病因、药物治疗；胃溃疡病变可深达深层，病因主要有Hp感染、胃酸过多、遗传等，有周期性上腹痛等典型表现，胃镜及病理活检可诊断，治疗需抑制胃酸、根除Hp、保护胃黏膜；老年人、儿童、妊娠期女性患病各有特点及注意事项。

一、定义与病变部位

糜烂性胃炎：是胃黏膜发生的糜烂性病变，病变主要局限在胃黏膜层，多为胃窦部等部位的黏膜糜烂，病变较表浅，不穿透黏膜肌层。

胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，病变可深达黏膜肌层甚至更深层次，好发于胃角、胃窦小弯等部位。

二、病因差异

糜烂性胃炎：

应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，可导致胃黏膜微循环障碍、胃酸分泌增加等，引发胃黏膜糜烂，如严重外伤患者可能因应激出现糜烂性胃炎。

药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等），这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护屏障，易引起胃黏膜糜烂，长期服用抗凝剂的患者也可能因药物相关副作用出现糜烂性胃炎。

酒精刺激：过量饮酒可直接损伤胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，长期大量饮酒者患糜烂性胃炎的风险较高。

胃溃疡：

幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是胃溃疡最常见的病因，Hp可破坏胃黏膜的防御机制，导致胃酸-胃蛋白酶对黏膜的自身消化，如约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-90%的胃溃疡与Hp感染有关。

胃酸分泌过多：胃酸分泌过多是溃疡形成的重要因素，当胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用增强时，超过胃黏膜的防御能力，就会导致溃疡，如十二指肠溃疡患者多存在胃酸分泌亢进。

遗传因素：部分胃溃疡患者有遗传易感性，如某些遗传综合征可能增加患胃溃疡的风险，但相对Hp感染和胃酸因素，遗传因素作用相对次要。

三、临床表现区别

糜烂性胃炎：

症状较轻：多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性症状，部分患者可能出现少量呕血或黑便，如因药物引起的糜烂性胃炎，在停药后部分症状可缓解。

发病急缓：起病可急可缓，应激性引起的糜烂性胃炎多在应激事件后短时间内发病，而药物或酒精引起的可能有一定潜伏期后发病。

胃溃疡：

周期性上腹痛：具有周期性发作的特点，疼痛多在餐后1小时左右出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后再复发，如典型的胃溃疡患者疼痛节律为进食-疼痛-缓解。

症状相对典型：除上腹痛外，还可能伴有反酸、嗳气、烧心等症状，部分患者可能出现体重减轻等情况，若溃疡较大或合并出血等并发症，可能出现呕血、黑便等症状。

四、诊断方法不同

糜烂性胃炎：

胃镜检查：是诊断糜烂性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜糜烂的部位、范围、程度等，胃镜下可见胃黏膜呈多发性糜烂、点片状出血或浅表溃疡等表现，如在胃镜下可清晰看到胃窦部黏膜的糜烂病灶。

幽门螺杆菌检测：可通过尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等检测是否存在Hp感染，因为部分糜烂性胃炎与Hp感染有关，如尿素呼气试验阳性提示存在Hp感染，需要进一步针对Hp进行治疗。

胃溃疡：

胃镜检查：不仅可确定是否有溃疡，还能鉴别溃疡是良性还是恶性，胃镜下胃溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部覆有白苔或黄白苔等，如通过胃镜可明确胃溃疡的具体位置、大小等情况。

病理活检：对于胃溃疡患者，常规需要进行病理活检，以排除恶性病变，如溃疡边缘组织的病理检查可明确细胞形态等，判断是否为癌性溃疡。

五、治疗原则有别

糜烂性胃炎：

去除病因：如停用不必要的非甾体抗炎药，对于应激状态引起的要积极治疗原发病，如控制严重创伤患者的病情等；避免过量饮酒等。

药物治疗：可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等），促进胃黏膜修复；若有Hp感染，需进行Hp根除治疗，常用方案为质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法等。

胃溃疡：

抑制胃酸分泌：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁等），通过抑制胃酸分泌来促进溃疡愈合，因为胃酸是溃疡形成和复发的重要因素，如质子泵抑制剂能高效抑制胃酸分泌，促进胃溃疡愈合。

根除Hp：对于Hp阳性的胃溃疡患者，必须进行Hp根除治疗，方案同糜烂性胃炎的Hp根除方案，根除Hp后可降低胃溃疡的复发率。

保护胃黏膜：也可使用胃黏膜保护剂，如铋剂等，辅助溃疡愈合。

特殊人群注意事项

老年人：老年人患糜烂性胃炎或胃溃疡时，临床表现可能不典型，如腹痛症状可能较轻，容易延误诊断。在治疗时，要注意药物的选择和副作用，老年人肝肾功能减退，使用非甾体抗炎药等要谨慎，选择对胃黏膜刺激小的药物，且需密切监测肝肾功能。

儿童：儿童患糜烂性胃炎或胃溃疡相对较少，但一旦患病，多与感染等因素有关，如Hp感染在儿童中也可引起相关病变。治疗时优先选择非药物干预的基础上谨慎用药，避免使用对儿童胃黏膜刺激性大的药物，且要注意营养支持等。

妊娠期女性：妊娠期女性患胃溃疡等疾病时，治疗需格外谨慎，因为很多药物可能对胎儿有影响。在选择药物时要权衡利弊，优先选择对胎儿影响小的药物，如尽量避免使用可能致畸的药物，治疗过程中要密切关注胎儿情况。