白细胞增多是白血病吗
白细胞增多不等同于白血病，非白血病导致白细胞增多的常见情况有感染因素、应激状态、其他血液系统疾病等，白血病导致白细胞增多有其特异性；诊断白细胞增多可通过血常规检查、外周血涂片检查、骨髓穿刺检查等，与白血病鉴别可从病史与临床表现、相关辅助检查结果等方面；不同人群白细胞增多与白血病情况有差异，儿童感染致白细胞增多常见但也可患白血病，老年人感染等是白细胞增多常见原因且白血病表现不典型，有血液系统基础疾病人群出现白细胞增多需警惕白血病转化。
一、白细胞增多与白血病的关系
白细胞增多并不等同于白血病。白细胞增多是指外周血中白细胞计数超过正常范围（成人正常白细胞计数参考值为\(4\times10^{9}\)～\(10\times10^{9}/L\)）。而白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征是白血病细胞大量增殖累积，使正常造血受抑制。虽然白血病患者可能会出现白细胞增多的情况，但白细胞增多有多种原因。
（一）非白血病导致白细胞增多的常见情况
1.感染因素：当人体受到细菌、病毒等病原体感染时，机体的免疫反应会促使白细胞增多以抵御病原体。例如，化脓性球菌感染时，中性粒细胞可明显增多，一般可高达\((15\times10^{9}～30\times10^{9})/L\)，同时伴有中性粒细胞核左移现象。这是因为感染时，机体需要更多的白细胞参与免疫防御，骨髓会加速释放中性粒细胞等白细胞到外周血中。
2.应激状态：剧烈运动、体力劳动、情绪激动、低温或高温等应激状态下，也可导致白细胞增多。如剧烈运动后，白细胞可暂时升高，一般可升高至\((10\times10^{9}～20\times10^{9})/L\)左右，这是由于应激时体内肾上腺素等激素分泌增加，刺激骨髓释放白细胞。
3.其他血液系统疾病：某些骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等，也可能伴有白细胞增多的表现。例如原发性血小板增多症患者，白细胞计数可轻度或中度增高。
（二）白血病导致白细胞增多的特点
白血病引起的白细胞增多往往有其特异性。例如急性白血病患者，外周血白细胞计数可增高、正常或减低。若为急性髓系白血病中的某些亚型，可能会出现白细胞显著增多的情况，且外周血中可见大量原始和幼稚细胞。慢性粒细胞白血病患者，白细胞计数多明显增高，常超过\(20\times10^{9}/L\)，甚至可高达\(100\times10^{9}/L\)以上，外周血中以中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多，原始粒细胞一般小于\(10\%\)。
二、白细胞增多的诊断与鉴别
（一）诊断方法
1.血常规检查：是初步判断白细胞增多最常用的方法，通过血常规可以准确测定白细胞计数、白细胞分类等指标。例如，若白细胞计数升高，同时进行白细胞分类，可初步判断是中性粒细胞、淋巴细胞等哪一类细胞增多，为进一步检查提供方向。
2.外周血涂片检查：观察白细胞的形态、有无异常细胞等。比如在白血病的诊断中，外周血涂片检查可发现原始和幼稚细胞等异常细胞，有助于白血病的初步筛查。
3.骨髓穿刺检查：对于怀疑白血病等血液系统疾病的患者，骨髓穿刺检查是重要的诊断手段。通过骨髓穿刺可以了解骨髓中造血细胞的增生情况、细胞形态等，如白血病患者骨髓中会出现大量异常的原始和幼稚细胞。
（二）与白血病的鉴别要点
1.病史与临床表现：白血病患者除了白细胞异常外，还可能伴有贫血、出血、发热等症状，如面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、持续发热等。而由感染、应激等非白血病因素引起的白细胞增多，一般在去除诱因后，白细胞计数可逐渐恢复正常，且通常不伴有贫血、出血等其他明显血液系统异常表现。例如，因细菌感染导致白细胞增多的患者，在感染控制后，白细胞计数会下降，且一般不会出现贫血等情况。
2.相关辅助检查结果：除了骨髓穿刺外，白血病患者还可能有染色体、基因等方面的异常改变。例如慢性粒细胞白血病患者存在费城染色体（\(Ph\)染色体），而由非白血病因素引起的白细胞增多一般不会有这些特异性的染色体或基因改变。
三、不同人群白细胞增多与白血病的情况差异
（一）儿童人群
儿童白细胞增多的原因与成人有一定差异。儿童感染导致白细胞增多较为常见，如呼吸道感染、肠道感染等。但儿童也可能发生白血病，儿童白血病中急性淋巴细胞白血病较为多见。儿童白血病除了白细胞异常外，还可能有肝脾淋巴结肿大等表现。例如，对于儿童白细胞增多的情况，需要密切观察伴随症状，如是否有发热、出血倾向、贫血表现等，若有异常应及时进行骨髓穿刺等检查以排除白血病可能。
（二）老年人群
老年人白细胞增多的原因也需多方面考虑。老年人感染是导致白细胞增多的常见原因之一，同时老年人可能存在骨髓增殖性疾病等情况。对于老年白细胞增多患者，由于老年人机体功能减退，在诊断和鉴别时更要谨慎。例如，老年人白血病的临床表现可能不典型，需要综合多种检查手段来明确诊断，同时要考虑老年人对治疗的耐受性等问题。
（三）特殊病史人群
有血液系统基础疾病的人群，如既往有骨髓增生异常综合征等疾病的患者，出现白细胞增多时更要警惕白血病转化的可能。这类人群在出现白细胞增多时，需要详细询问病史，结合既往检查结果进行综合分析，及时进行相关检查以明确白细胞增多的原因是基础疾病本身的变化还是合并白血病等情况。
