急性胃肠炎如何鉴别诊断
为诊断胃肠相关疾病，需进行病史采集、体格检查、实验室检查并鉴别相关疾病。病史采集要了解发病诱因、症状表现；体格检查包括生命体征测量和腹部检查；实验室检查有血常规、粪便常规、血生化检查等；需鉴别细菌性痢疾、霍乱、急性阑尾炎、炎性肠病、食物中毒等疾病，不同疾病有不同病史、症状、检查及体征特点。
一、病史采集
1.发病诱因
对于不同年龄人群，诱因有所差异。儿童可能与不洁饮食（如食用变质的儿童食品）、接触感染源（如幼儿园内的交叉感染）相关；成人可能与近期外出就餐、食用生冷食物（如大量生食海鲜）等有关。询问患者发病前是否食用过可疑的被污染食物，如变质的水果、过期的奶制品等，以及是否有与腹泻、呕吐患者的密切接触史。
了解生活方式，如是否有近期旅行史，某些地区的水源或食物可能存在特定病原体，增加感染风险；是否有不良的卫生习惯，如饭前便后不洗手等。同时要关注病史，既往是否有类似胃肠疾病发作史，是否有基础疾病（如糖尿病患者胃肠功能紊乱可能表现不同）等。
2.症状表现
腹泻情况：询问腹泻的频率，是每日几次，粪便的性状，是稀水样便、黏液脓血便还是蛋花汤样便等。儿童急性胃肠炎腹泻次数可能较多，容易出现脱水症状，需关注粪便中是否有未消化食物残渣等；成人腹泻情况也需详细记录，如是否伴有里急后重感等。
呕吐情况：了解呕吐的发生时间，是在腹泻前还是后，呕吐物的内容物，有无酸臭味，是否含有胆汁等。儿童呕吐可能更频繁，且因胃肠道功能较弱，呕吐后可能更易出现电解质紊乱。
伴随症状：是否伴有发热，体温大约多少；有无腹痛，腹痛的部位（如脐周、上腹部等）、性质（绞痛、隐痛等）；有无头痛、乏力等全身症状。不同年龄人群发热表现不同，儿童可能体温波动较大，成人发热可能提示感染较为严重。
二、体格检查
1.生命体征
测量体温，关注体温变化情况，发热程度不同可能提示不同的感染程度。测量血压，了解是否存在因呕吐、腹泻导致脱水引起的血压下降等情况。对于儿童要密切监测心率、呼吸等，因为儿童循环系统和呼吸系统相对脆弱，急性胃肠炎导致脱水时更易出现心率增快、呼吸急促等表现。
2.腹部检查
触诊腹部，了解有无压痛部位，如脐周压痛常见于肠道感染引起的急性胃肠炎；有无腹肌紧张，若出现腹肌紧张可能提示有腹膜炎等并发症，需进一步鉴别。听诊肠鸣音，肠鸣音活跃常见于急性胃肠炎，但若肠鸣音减弱或消失可能提示病情较重，如出现肠梗阻等情况，不同年龄人群肠鸣音表现略有差异，儿童肠鸣音相对成人更活跃些，但也需综合判断。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类：细菌感染引起的急性胃肠炎通常白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染时白细胞计数多正常或降低。儿童血常规变化可能更迅速，需动态观察。例如，诺如病毒感染引起的急性胃肠炎，血常规多无明显异常升高的白细胞。
2.粪便常规
观察粪便中有无白细胞、红细胞、脓细胞等。若粪便中有较多白细胞，提示可能为细菌感染；有红细胞可能提示肠道有出血情况，需进一步排查其他肠道疾病；同时可进行粪便病原学检查，如细菌培养、病毒抗原检测等，以明确具体病原体。对于儿童粪便标本的采集要注意规范，确保检查结果准确。
3.血生化检查
电解质检测：了解是否存在电解质紊乱，如低钾、低钠等情况。急性胃肠炎导致呕吐、腹泻时容易引起电解质丢失，儿童由于体液调节功能不完善，更易出现电解质紊乱。例如，血钾降低可能导致患儿出现乏力、心律失常等表现；血钠降低可能引起精神萎靡等症状。
肝肾功能检查：对于有基础疾病或长期用药的患者，了解肝肾功能情况，因为某些治疗药物可能对肝肾功能有影响，同时也可排除其他疾病导致的胃肠症状类似情况。
四、鉴别诊断疾病
1.细菌性痢疾
病史方面，多有不洁饮食史，常表现为黏液脓血便，伴有里急后重，发热相对常见且体温可能较高。粪便常规可见较多白细胞、红细胞及脓细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌。与急性胃肠炎不同，细菌性痢疾肠道炎症更重，有典型的脓血便及里急后重表现。儿童细菌性痢疾需注意与急性胃肠炎鉴别，避免延误治疗。
2.霍乱
有疫区接触史，起病急骤，剧烈腹泻，多为无痛性水样便，呕吐频繁，很快出现脱水、电解质紊乱等严重表现。粪便涂片可见革兰阴性弧菌，粪便培养可分离出霍乱弧菌。与急性胃肠炎相比，霍乱病情进展更迅速，脱水等全身症状更为严重。
3.急性阑尾炎
腹痛多起始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹，呈持续性疼痛，可伴有恶心、呕吐，但腹泻症状相对不突出。体格检查右下腹麦氏点有固定压痛、反跳痛，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高。与急性胃肠炎不同，急性阑尾炎腹痛有其典型的转移过程及腹部体征特点。
4.炎性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）
多有慢性病程，反复发作，除腹泻、腹痛外，可伴有黏液脓血便、消瘦、乏力等全身症状。粪便检查、结肠镜检查等可发现肠道黏膜的特异性改变，如溃疡性结肠炎可见黏膜充血、水肿、溃疡形成等，克罗恩病可见肠壁增厚、裂隙状溃疡等。与急性胃肠炎的区别在于炎性肠病多为慢性过程，有特征性的肠道黏膜病变。
5.食物中毒
有集体发病史，短时间内多人出现相似的胃肠症状。有明确的中毒食物接触史，根据中毒食物不同，症状表现略有差异，如毒蘑菇中毒可能还伴有神经系统症状等。通过询问同食者症状、检测剩余食物等可协助诊断，与一般散发性的急性胃肠炎不同，食物中毒有集体发病特点。
