白血病的症状和前兆

来源：民福康2025-07-24 12:24:39

江华主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科

白血病有多种症状表现，贫血相关症状包括面色苍白（因红细胞生成减少致全身供氧不足，儿童家长易发现孩子皮肤不如以往红润，成年人自觉面色变差、活动后头晕）、乏力（机体供氧不足致代谢功能受影响、能量产生减少，儿童不爱玩耍、活动量减，成年人工作生活力不从心）；发热相关表现是因免疫力低下易受病原体感染，发热程度不一、可为低热或高热、有持续性或间歇性，儿童易被误作普通感冒，成年人服感冒药无效需警惕；出血倾向表现有皮肤瘀点瘀斑（血小板数量或功能异常致皮肤出血，儿童碰撞易出现，成年人无诱因发现）、鼻出血（血小板减少致鼻腔黏膜血管易破裂，有白血病前兆者难止住或频繁发生）、牙龈出血（血小板减少及白血病细胞浸润牙龈致刷牙易出血且不易止住）；其他症状有淋巴结肿大（颈部等部位常见，儿童家长可摸到，成年人自己发现）、肝脾肿大（白血病细胞浸润致肝脾胀满不适，儿童可触诊发现，成年人靠腹部B超等检查发现体积增大）、骨骼和关节疼痛（白血病细胞增殖浸润致，儿童哭闹不安不愿活动，成年人骨骼关节酸痛影响日常活动，出现多种症状或持续不缓解应及时就医检查）。

一、贫血相关症状

1.面色苍白：白血病患者由于骨髓造血功能异常，导致红细胞生成减少，从而出现面色、睑结膜、甲床等部位苍白的表现。这是因为红细胞是携带氧气的主要细胞，红细胞减少会使全身组织器官供氧不足，而面部等部位的皮肤较薄，更容易显现出苍白的状态。在儿童中，可能会表现为家长发现孩子皮肤不如以往红润；对于成年人，自己也能明显感觉到面色变差，活动后容易出现头晕等不适。

2.乏力：患者常感到全身没有力气，即使是轻微的活动也会觉得疲惫不堪。这是由于贫血导致机体各组织器官供氧不足，代谢功能受到影响，能量产生减少所致。不同年龄段的患者都可能出现乏力症状，儿童可能表现为不爱玩耍、活动量明显减少；成年人则会感觉工作、生活都力不从心。

二、发热相关表现

1.原因：白血病患者免疫力低下，容易受到病原体感染从而引起发热。感染可以发生在身体的多个部位，如呼吸道、泌尿系统、口腔等。

2.发热特点：发热程度不一，可为低热，体温在37.5~38℃左右，也可为高热，体温超过39℃甚至更高。发热可能是持续性的，也可能是间歇性的。例如，儿童白血病患者可能会反复出现发热，家长容易误以为是普通感冒而延误病情；成年人发热后自行服用感冒药等治疗效果不佳时，应警惕白血病的可能。

三、出血倾向表现

1.皮肤瘀点、瘀斑：由于白血病细胞浸润骨髓，影响血小板的正常生成，导致血小板数量减少或功能异常，从而引起皮肤出血。表现为皮肤出现大小不等的瘀点、瘀斑，通常不伴有疼痛，好发于四肢等部位。儿童白血病患者在玩耍过程中可能不小心碰撞后就容易出现瘀点、瘀斑；成年人也可能在没有明显诱因的情况下发现皮肤有瘀斑。

2.鼻出血：鼻腔黏膜出血较为常见，可能是偶尔一次鼻出血，也可能是反复鼻出血。这是因为血小板减少，鼻腔黏膜的血管容易破裂出血。对于有白血病前兆的人，鼻出血可能较难止住，或者频繁发生。

3.牙龈出血：刷牙时容易出现牙龈出血，而且出血不易止住。这也是由于血小板减少，牙龈部位的血管容易破裂出血，同时白血病细胞可能浸润牙龈组织，加重出血倾向。

四、其他症状

1.淋巴结肿大：部分患者会出现淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟等部位较为常见。肿大的淋巴结一般质地较软，有的可能有压痛。儿童白血病患者出现淋巴结肿大时，家长可能会在孩子的颈部等部位摸到可活动的小肿块；成年人也可能自己发现身体某些部位的淋巴结变大。

2.肝脾肿大：白血病细胞浸润肝脏和脾脏，可导致肝脾肿大。患者可能会感觉到右上腹或左上腹有胀满不适的感觉。儿童肝脾肿大可能通过腹部触诊发现，成年人则可能在进行腹部B超等检查时发现肝脾体积增大。

3.骨骼和关节疼痛：白血病细胞增殖浸润骨膜、骨质等，可引起骨骼和关节疼痛，常见于胸骨、四肢长骨等部位。儿童白血病患者可能会因为骨骼疼痛而哭闹不安，不愿意活动；成年人则会感到骨骼、关节酸痛，影响日常活动。