过敏性紫癜是常见血管变态反应性疾病，因对致敏物质变态反应致毛细血管病变，多见于儿童青少年，表现多样，实验室检查有相应特点，需与血小板减少性紫癜等鉴别，治疗包括一般及药物治疗；血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏致减少的出血性疾病，各年龄段可发病，表现有皮肤黏膜等出血，实验室检查有血小板等改变，需与相关疾病鉴别，治疗包括一般及药物等，儿童和老年患者有不同注意事项，两者在多方面有不同需准确诊断治疗。
一、定义与发病机制
过敏性紫癜：是一种常见的血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。其发病机制可能与链球菌感染、病毒感染、食物（如鱼、虾、蟹等）、药物（如抗生素、磺胺类等）、花粉、虫咬等致敏因素有关，多见于儿童及青少年，男性多于女性。
血小板减少性紫癜：是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。包括免疫性血小板减少性紫癜（ITP）等，发病机制主要与自身抗体介导的血小板破坏增加有关，各年龄段均可发病，女性发病率略高于男性。
二、临床表现
过敏性紫癜
皮肤症状：典型表现为双下肢对称性分布的紫癜，可伴荨麻疹、血管神经性水肿等，紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，最后变为棕色而消退，多见于下肢伸侧及臀部，躯干极少累及。
消化道症状：约半数患者出现消化道症状，如腹痛，多为脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、便血等，偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
关节症状：部分患者出现关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，呈游走性、反复性发作，一般在数日内消退，不遗留关节畸形。
肾脏症状：约30%-60%的患者出现肾脏受累，多在紫癜出现后1周内发生，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，称为紫癜性肾炎，其严重程度可影响预后，少数患者可发展为慢性肾功能不全。
血小板减少性紫癜
皮肤黏膜出血：皮肤可见瘀点、瘀斑，大小不等，可遍布全身，以四肢远端多见；黏膜出血表现为鼻出血、牙龈出血、口腔血疱等，严重者可出现消化道、泌尿道出血。
内脏出血：少数患者可出现内脏出血，如咯血、呕血、血尿等，颅内出血较少见，但为严重的并发症，可危及生命。
其他：慢性型患者可出现脾脏轻度肿大，一般无贫血症状，若出现贫血，多与出血量过多有关。
三、实验室检查
过敏性紫癜
血常规：白细胞计数正常或增高，嗜酸性粒细胞可增高，血小板计数正常或升高，出血和凝血时间正常。
毛细血管脆性试验：阳性。
免疫学检查：血清IgA可增高，抗“O”可增高，血沉可增快。
肾脏受累时：尿常规可见血尿、蛋白尿及管型尿。
血小板减少性紫癜
血常规：血小板计数明显减少，急性型常低于20×10/L，慢性型多在（30-80）×10/L之间；红细胞和血红蛋白一般正常，若出血严重可出现贫血；白细胞计数正常或增高。
骨髓象：急性型骨髓巨核细胞数量正常或增多，慢性型骨髓巨核细胞显著增多；巨核细胞发育成熟障碍，急性型以幼稚型巨核细胞增多为主，慢性型以颗粒型巨核细胞增多为主，产板型巨核细胞减少。
血小板相关抗体（PAIg）及血小板相关补体（PAC3）：多数患者PAIg及PAC3增高。
四、诊断与鉴别诊断
过敏性紫癜：主要根据典型的皮肤紫癜、分布特点、伴随症状及实验室检查进行诊断，需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎等疾病鉴别。血小板减少性紫癜以血小板减少为主要特点，皮肤紫癜多为散在分布，无对称性，且有明显的血小板减少及骨髓巨核细胞发育成熟障碍等表现可资鉴别。
血小板减少性紫癜：结合血小板减少、骨髓巨核细胞的改变及PAIg等检查可诊断，需与过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等疾病鉴别。过敏性紫癜有典型的皮肤紫癜及其他系统受累表现，血小板计数正常，可与血小板减少性紫癜鉴别。
五、治疗原则
过敏性紫癜
一般治疗：注意休息，避免接触过敏原，有感染灶者应给予抗感染治疗。
药物治疗：可使用抗组胺药物（如氯雷他定等）、钙剂等改善血管通透性；病情较重者可使用糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等。对于肾脏受累者，根据病情可选用不同的治疗方案。
血小板减少性紫癜
一般治疗：注意休息，避免外伤，防止出血加重。
药物治疗：急性型或慢性型急性发作期可使用糖皮质激素（如泼尼松等）；病情严重者可使用丙种球蛋白；对于难治性ITP可考虑使用免疫抑制剂（如环孢素等）或进行脾切除等治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患过敏性紫癜或血小板减少性紫癜时，由于其身体各器官功能发育尚未完善，在治疗过程中需密切监测病情变化，注意药物的不良反应。例如在使用糖皮质激素时，要警惕对儿童生长发育的影响，同时要注意儿童的心理状态，给予心理支持。对于血小板减少性紫癜的儿童，要特别注意预防出血，避免剧烈运动，保持皮肤清洁，防止受伤出血。
老年患者：老年患者患这两种紫癜时，常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物对其他基础疾病的影响。例如使用糖皮质激素可能会加重糖尿病、高血压等基础疾病，所以在用药过程中要密切监测血糖、血压等指标。同时，老年患者的机体免疫力相对较低，要注意预防感染等并发症的发生。
总之，过敏性紫癜与血小板减少性紫癜在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别及治疗等方面均有不同，临床医生需根据具体情况进行准确诊断和合理治疗。
