缺血性脑血管病怎么办
缺血性脑血管病的防治包括治疗、预防及特殊人群注意事项。治疗方面，急救要尽快就医，符合条件者在黄金时间窗内可静脉溶栓或机械取栓，同时维持生命体征；药物治疗有抗血小板、抗凝、他汀类及神经保护药物等；病情稳定后尽早康复治疗。预防需控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，改善生活方式如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重，高危人群定期体检。特殊人群中，老年人注意药物相互作用与出血风险，儿童及青少年依生长发育特点治疗，孕妇权衡用药对母婴影响，有其他病史者积极治疗原发病并告知完整病史。
一、治疗
1.急救治疗
时间就是大脑，一旦怀疑缺血性脑血管病，应尽快就医。在发病4.5至6小时的黄金时间窗内，符合条件者可进行静脉溶栓治疗，常用药物如阿替普酶等，能溶解血栓，恢复血流。对于大血管闭塞的患者，在更严格的时间窗及评估标准下，可考虑机械取栓治疗，直接去除堵塞血管的血栓。
同时，要维持患者生命体征平稳，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；控制血压，一般不急于降压，避免影响脑灌注，但血压过高（如收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg）时需谨慎降压；调控血糖，高血糖或低血糖都可能加重脑损伤，需使血糖维持在正常范围。
2.药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集形成血栓，降低复发风险。发病后尽早使用，对于不能耐受阿司匹林者，可选用氯吡格雷等替代。
抗凝药物：对于某些特殊病因（如心源性栓塞）导致的缺血性脑血管病，可能需使用抗凝药，如华法林、新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班等），但使用时需评估出血风险。
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展，降低脑血管病复发风险。
神经保护药物：部分药物理论上可保护脑组织，减少神经损伤，如依达拉奉等，但疗效尚未完全肯定。
3.康复治疗
病情稳定后应尽早开始康复治疗，可显著改善患者功能预后。包括物理治疗，如运动疗法可帮助患者恢复肢体运动功能，改善平衡能力；作业治疗可提高患者日常生活活动能力，如穿衣、进食等；言语治疗针对有言语障碍的患者，改善其沟通交流能力；吞咽治疗可帮助吞咽困难患者恢复吞咽功能，减少误吸风险。
二、预防
1.控制基础疾病
高血压：定期监测血压，遵循医嘱规律服用降压药，将血压控制在合适水平（一般高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压一般应控制在130/80mmHg以下）。生活中减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6克，增加钾摄入，戒烟限酒，适量运动，保持心理平衡。
糖尿病：通过饮食控制、运动及药物治疗，将血糖控制达标（一般糖化血红蛋白小于7%）。饮食上控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例；规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动；遵医嘱使用降糖药或胰岛素。
高血脂：调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入。必要时使用调脂药物，将低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标控制在目标范围（一般高危患者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，极高危患者应控制在1.8mmol/L以下）。
2.改善生活方式
戒烟：吸烟是缺血性脑血管病的重要危险因素，戒烟可显著降低发病风险。可通过心理咨询、尼古丁替代疗法等多种方式帮助戒烟。
限酒：过量饮酒会增加脑血管病风险，男性饮酒的酒精含量不应超过25g/d，女性减半，且每周至少2天不饮酒。
合理饮食：遵循地中海饮食模式，多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类、豆类、坚果等，减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇摄入。
适量运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练，如举哑铃、俯卧撑等，有助于控制体重、降低血压、改善血脂和血糖。
控制体重：保持身体质量指数（BMI）在18.523.9kg/m2之间，通过合理饮食和运动来维持健康体重。
3.定期体检
对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，或有缺血性脑血管病家族史的高危人群，应定期体检，检查项目包括血压、血糖、血脂、颈部血管超声、头颅CT或MRI等，以便早期发现问题并及时干预。
三、特殊人群注意事项
1.老年人
老年人常合并多种基础疾病，用药种类较多，要注意药物间相互作用。在使用抗血小板、抗凝等药物时，更需密切监测出血风险，如观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等。同时，老年人身体机能下降，康复训练时要循序渐进，注意防止跌倒等意外发生。
2.儿童及青少年
儿童及青少年缺血性脑血管病相对少见，但一旦发生，病因可能与先天性血管畸形、血液系统疾病等有关。治疗时要充分考虑其生长发育特点，尽量选择对生长发育影响小的药物和治疗方法。康复治疗应根据儿童年龄和认知水平制定个性化方案，提高其配合度。
3.孕妇
孕妇发生缺血性脑血管病风险较低，但孕期生理变化可能增加风险，如血液高凝状态等。若发病，治疗时要权衡药物对孕妇及胎儿的影响，尽量选择对胎儿相对安全的治疗方案。同时，孕期应积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，定期产检，密切关注病情变化。
4.有其他病史人群
对于有心脏病病史（如房颤等）的患者，积极治疗原发病，严格遵医嘱使用抗凝等药物，预防心源性栓塞导致的缺血性脑血管病。有自身免疫性疾病等病史者，要控制病情活动，避免因血管炎等累及脑血管引发疾病。同时，这类患者在使用药物时，要告知医生完整病史，以便医生评估药物安全性和有效性。
