再障与急性白血病的主要区别

来源:民福康

再生障碍性贫血急性白血病在疾病定义、血象与骨髓象表现、临床表现、治疗原则及特殊人群注意事项上有不同。再障是骨髓造血功能衰竭症,呈全血细胞减少等,治疗有支持、免疫抑制等;急性白血病是造血干细胞恶性克隆病,有原始和幼稚细胞增殖等,治疗有诱导缓解等,儿童和老年患者在两类疾病治疗中各有不同注意事项

一、疾病定义

1.再生障碍性贫血(再障):是一种骨髓造血功能衰竭症,主要表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少,临床以贫血、出血和感染为主要表现。其发病机制主要与造血干细胞缺陷、造血微环境异常及免疫异常等有关,可发生于各个年龄段,性别差异不显著。

2.急性白血病:是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血,可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象,多见于儿童及青少年,男性略多于女性。

二、血象与骨髓象表现

1.血象

再障:呈全血细胞减少,贫血多为正细胞正色素性,网织红细胞显著减少;白细胞计数减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞比例相对增高;血小板计数明显减少。

急性白血病:白细胞计数可增高、正常或减低,外周血可见原始和幼稚细胞;贫血一般为正细胞正色素性;血小板计数大多减低。

2.骨髓象

再障:骨髓增生减低,造血细胞减少,非造血细胞增多,巨核细胞明显减少或缺如,粒系、红系细胞均减少。

急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活跃,原始细胞和幼稚细胞大量增生,正常造血细胞受抑制,如急性髓系白血病可见髓系原始细胞增多,急性淋巴细胞白血病可见原始和幼稚淋巴细胞增多。

三、临床表现差异

1.贫血表现

再障:贫血呈进行性加重,患者常出现面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状,由于全血细胞减少,贫血是其首发及主要表现,进展相对较慢。

急性白血病:贫血往往出现较快,且程度较重,除上述贫血相关症状外,由于白血病细胞增殖浸润,可能伴有其他症状掩盖贫血表现的情况,但本质是正常造血受抑制导致的贫血。

2.出血表现

再障:出血倾向较轻,多表现为皮肤黏膜出血,如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等,严重内脏出血较少见,这与血小板减少及功能异常有关,出血程度相对急性白血病较轻。

急性白血病:出血较常见且严重,可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血,也可发生消化道出血、颅内出血等严重出血事件,其出血机制除血小板减少外,还与白血病细胞浸润血管、凝血因子异常等有关。

3.感染表现

再障:感染相对较轻,以呼吸道感染较为常见,发热程度一般不高,由于粒细胞减少,易发生各种感染,但感染部位相对局限,严重感染导致败血症等情况相对较少。

急性白血病:感染较严重且常见,发热可高可低,体温可超过39℃,感染部位多样,如口腔炎、肺炎、肛周感染等,且易发生深部感染,如肺部真菌感染等,严重感染是急性白血病患者重要的死亡原因之一。

4.浸润表现

再障:一般无浸润表现,因为其主要是造血功能衰竭,而非细胞的异常增殖浸润。

急性白血病:有明显浸润表现,如肝、脾、淋巴结肿大,多见于急性淋巴细胞白血病;骨和关节疼痛,儿童较为常见;牙龈增生、肿胀,多见于急性早幼粒细胞白血病;中枢神经系统浸润可出现头痛、呕吐、视力模糊等神经系统症状。

四、治疗原则不同

1.再障

支持治疗:包括输注红细胞纠正贫血,输注血小板预防出血,应用抗生素控制感染等。

免疫抑制治疗:如抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等,通过抑制免疫反应来改善造血微环境。

促造血治疗:如雄激素等药物刺激骨髓造血。

造血干细胞移植:对于年轻、有合适供体的患者可考虑,是可能治愈再障的方法。

2.急性白血病

诱导缓解治疗:通过联合化疗药物尽快杀灭白血病细胞,使骨髓造血功能恢复正常,达到完全缓解。

缓解后治疗:包括巩固强化治疗和维持治疗,进一步杀灭体内残留的白血病细胞,防止复发。

靶向治疗:对于有特定靶点的白血病患者,可应用靶向药物治疗,如针对慢性粒细胞白血病的酪氨酸激酶抑制剂等,但急性白血病中也有相应靶向药物,如急性早幼粒细胞白血病的维甲酸等。

造血干细胞移植:对于高危及部分中危急性白血病患者,在缓解后可考虑进行造血干细胞移植。

特殊人群注意事项

1.儿童患者

再障:儿童再障在治疗时需更谨慎考虑药物的副作用,如免疫抑制治疗中的药物对儿童生长发育的影响,造血干细胞移植时要充分评估供体情况及移植相关风险,由于儿童免疫系统尚未完全发育,感染的防控尤为重要,要注意保持患儿居住环境清洁,避免接触感染源。

急性白血病:儿童急性白血病诱导缓解治疗时,化疗药物的选择要考虑儿童的生理特点,尽量选择对儿童生长发育影响相对较小的方案,同时儿童急性白血病的缓解后治疗要注重长期随访,因为儿童白血病复发后再次治疗的难度可能增加,要关注儿童在治疗过程中的心理状态,给予心理支持。

2.老年患者

再障:老年再障患者身体机能衰退,支持治疗中要更关注器官功能,如心功能、肾功能等,在应用免疫抑制治疗时,要密切监测药物的不良反应,因为老年患者对药物的耐受性较差,造血干细胞移植风险相对较高,需综合评估患者的全身状况后再考虑是否进行移植。

急性白血病:老年急性白血病患者诱导缓解治疗时,化疗方案的强度要适中,避免过度治疗导致患者不能耐受,要注重改善患者的生活质量,如在贫血严重时及时输血支持,感染时要准确评估感染源,合理选用抗生素,同时老年患者可能合并多种基础疾病,在治疗过程中要注意各基础疾病的协同管理。

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白血病可以治愈吗
刘风 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
白血病的治愈情况取决于类型及患者对治疗的反应。其中,急性白血病治愈率相对较高,慢性白血病治愈率则较低。 1.急性白血病 治愈率相对较高,特别是急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等亚型。如果能够及时诊断并给予正规治疗,超过一半的患者有可能通过治疗获得痊愈。 2.慢性白血病 治愈率相对较低,多数患
白血病会流鼻血么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病患者确实会有流鼻血的症状,白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,白细胞增殖、凋亡等过程严重紊乱,骨髓和其他造血组织中可积累大量的白细胞,血小板及其他的血细胞含量可持续减少,故患者的凝血功能可出现障碍,从而频繁出现流鼻血、咳血等症状,同时皮肤黏膜下可形成较多的瘀斑。此外,因患者免疫功能衰退,
白血病是不是癌症?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病属于造血系统的恶性肿瘤,也俗称血癌,主要是因为细胞出现增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而导致细胞处于幼稚阶段,从而引起患者出现相关症状。白血病患者可表现为贫血、发热、感染、淋巴结肿大、出血等,对于白血病通常以化疗、骨髓移植治疗等为主。建议在日常生活中避免接触各类化学制剂、物理射线等,当出现不明原因
白血病就是血癌吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病就是血癌。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,白血病细胞大量增生积累在骨髓和其他造血组织中,停滞在细胞发育的不同阶段,可以抑制正常的造血,浸润其他器官。白血病有不同的类型,我国比较常见的是急性髓系白血病,其次是急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病好发于儿童,急性髓系白血病易见于中青年人,慢性淋
白血病和癌症的区别是什么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病和癌症的区别:第一、性质不同,白血病是一类造血系统的恶性肿瘤性疾病,在骨髓和其他造血组织中,有大量的白细胞细胞增殖,它不属于癌症。癌症来源于上皮组织,与来源于间叶组织的肉瘤统称为恶性肿瘤。第二、发病原因不同。白血病发生可能与血液病有关,比如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。各种原因导致造血细胞内基因突变
白血病和血癌是不是同一种病?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病和血癌是同一种病。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,白血病细胞增殖不受控制,分化障碍、凋亡受阻,大量积累在骨髓和其他造血组织中,可以引起贫血、出血、感染和器官浸润。白血病可以分为急性和慢性,包括急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性白血病。我国急性白血病比慢性白血病多
白血病是血癌吗能治好吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病是血癌,多数种类的白血病无法治好,少数急性淋巴细胞白血病可以治好。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,按细胞分化成熟程度和自然病程分为急性、慢性白血病。急性白血病包括急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病,慢性白血病包括慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性白血病。急性白血病可以成分输血治疗、血制品输注治疗,
血癌和白血病有什么区别?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
血癌和白血病没有区别。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,按细胞分化成熟程度和自然病程分为急性和慢性,我国急性白血病比较多见。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病,急性淋巴细胞白血病好发于成年人,急性淋巴细胞白血病好发于儿童。慢性白血病有慢性淋巴细胞白血病,好发于中老年人,慢性髓性白血病主
白血病是癌症吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病是癌症。白血病属于造血系统恶性肿瘤,也称为血癌,此病目前较难治愈。目前认为白血病是由于病毒感染、遗传因素、免疫功能异常、化学因素以及其他血液病引起的,患者的典型症状为贫血、发热、感染、出血等。目前此病以分子靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗以及造血干细胞移植治疗为主,但多数类型的白血病无法治愈,只
生长痛和白血病腿疼的区别?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
生长痛主要表现为下肢疼痛,且疼痛一般发生在夜间,主要与儿童身体发育较快,但体内的钙元素不足有关,及时补充钙元素后此类症状即可缓解。同时,进行大量运动后也会出现生长痛现象。而白血病主要表现为胸骨下段的疼痛,属于局部压痛,骨髓坏死后还会出现骨髓痛的现象。白血病的孩子出现骨痛症状时一般会伴随出现发烧现象。
急性白血病能治好吗
许亚梅 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
临床上有两种预后最好类型的白血病:急性早幼粒细胞白血病以及儿童的标危组的急性淋巴细胞白血病,基本上不通过造血干细胞移植就能够治愈的白血病。化疗是急性白血病的主要治疗手段,低危急性早幼粒细胞白血病仅应用中药砷制剂联合全反式的维甲酸就能够获得很好疗效。部分患者还需要联合化疗、去甲基化治疗、靶向治疗等治疗方式,才可能取得比较好的治疗效果。
急性白血病是突发的吗
张伟令 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 三甲
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病的时候,骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞就是白血病细胞大量的增殖,蓄积于骨髓,并抑制正常的造血,广泛的浸润肝、脾、淋巴结等髓外的脏器。急性白血病的发病是比较突然和急骤的,早期的表现类似于感冒,会有发热、倦怠、身体苍白、皮肤苍白,有的病人会有严重的出血的表现,比如鼻腔出血、牙龈出血,甚至消化道出血等
小儿急性白血病的原因有哪些
郝文革 主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
从小儿急性白血病的发病机理而言,其主要与身体里某些DNA或者遗传物质发生变化有关。同时,各种物理、化学以及生物因素,都可能诱发小儿急性白血病。目前,小儿急性白血病已经不属于不治之症,只要及时进行造血干细胞移植治疗,一般可以获得良好预后。
急性白血病病人容易发生感染的原因
刘国珍 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
急性白血病容易发生感染,主要是由于造血干细胞发生恶性病变、白血病细胞大量增殖、正常白细胞减少并伴有血小板、血红蛋白减少;患者抗感染能力以及免疫力下降甚至导致免疫缺陷,在遭受细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等致病菌侵袭时,就容易发生感染,感染严重可导致败血症。最常见感染致病菌为革兰氏阴性菌,患者可表现为明显发热症状以及感染器官症状。
急性白血病患者发热的原因
刘国珍 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
急性白血病患者出现发热,最主要原因是由于本身体内存在大量白血病肿瘤细胞,刺激机体产生发热物质引起发热;其次,也有可能是由于粒细胞减少,患者身体免疫力下降,容易诱发感染而出现发热症状。体温在38.5度以下,可以通过温水擦浴或冰敷等物理降温进行退热治疗;如果体温超过38.5度,可以选择服用解热镇痛药物控制体温;存在激发感染需要针对性给予抗感染
急性白血病传染人吗
张晓乐 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
急性白血病是来源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病,其并不是传染病,因此不会传染给其他人。急性白血病是一种恶性肿瘤,不管是患者的血液、骨髓、体液还是其他分泌物,都没有传染性。所以在与白血病患者接触的过程中,并没有特殊的注意事项。
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