糖尿病足伤口不愈合怎么办

糖尿病足的治疗需从多方面着手，包括控制血糖，根据个体情况选择合适降糖方案；尽早清创，依伤口情况选外科、自溶性或酶学清创等方法；进行细菌培养与药敏试验后针对性用抗生素控制感染；评估血液循环状况，对轻中重度血管病变分别采取不同改善循环措施；评估营养状况并通过饮食或补充制剂进行营养支持；选择合适减压方法减轻足部压力；老年、儿童、妊娠等特殊人群有各自治疗注意事项，严格把控各环节以促进伤口愈合。

一、控制血糖

1.目标血糖范围：严格控制血糖对于糖尿病足伤口愈合至关重要，一般建议将糖化血红蛋白控制在7%左右，但需根据患者个体情况调整，例如年轻、无严重并发症的患者可适当更严格控制，而老年、有严重心脑血管疾病的患者可稍宽松，目标为糖化血红蛋白≤8.5%。多项研究表明，良好的血糖控制能减少感染风险，促进伤口局部组织的修复，因为高血糖环境会抑制白细胞的功能，不利于伤口的抗感染及愈合过程。

2.降糖方案选择：根据患者的病情、年龄、肝肾功能等因素选择合适的降糖方案，如2型糖尿病患者可选用口服降糖药或胰岛素治疗。对于口服降糖药，需考虑其对肾功能的影响等；胰岛素治疗包括基础胰岛素联合餐时胰岛素或预混胰岛素等，例如对于血糖较高且饮食运动控制不佳的患者，可起始胰岛素治疗来快速降低血糖至目标范围。

二、伤口清创

1.清创时机：应尽早进行清创，一般在患者全身情况稳定后即可进行。清创能去除伤口内的坏死组织、异物等，减少细菌负荷，为伤口愈合创造良好的局部环境。研究发现，及时清创的糖尿病足患者伤口感染发生率明显降低，愈合时间相对缩短。

2.清创方法：包括外科清创、自溶性清创、酶学清创等。外科清创是最常用的方法，由专业医生用手术器械清除坏死组织；自溶性清创是利用伤口自身的渗出物软化坏死组织使其脱落；酶学清创则是使用胶原酶等酶制剂分解坏死组织，不同的清创方法可根据伤口的具体情况选择联合使用。

三、感染控制

1.细菌培养与药敏试验：对伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验，以明确感染的病原菌，并根据结果选择敏感抗生素。例如，常见的糖尿病足感染病原菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，通过药敏试验能针对性地选用抗生素，提高治疗效果，减少耐药菌的产生。

2.抗生素应用：根据感染的严重程度选择抗生素的使用途径和疗程。轻度感染可口服抗生素，如头孢类抗生素；中重度感染需静脉应用抗生素，疗程一般根据感染控制情况而定，通常需要持续使用至感染指标明显改善，一般至少1-2周，但需密切监测疗效及不良反应。

四、改善局部血液循环

1.评估血液循环状况：通过多普勒超声、血管造影等检查评估下肢血管的通畅情况，了解是否存在动脉硬化、狭窄或闭塞等情况。例如，对于下肢动脉狭窄的患者，其伤口愈合会明显延迟。

2.改善循环的措施：对于轻度血管病变的患者，可采用控制血脂、严格控制血糖等措施来稳定血管状况；对于中重度血管病变的患者，可考虑血管重建术，如血管旁路移植术、经皮腔内血管成形术等，以恢复下肢的血液供应，促进伤口愈合。此外，还可使用一些改善循环的药物，如前列腺素类似物等，但需在医生评估后使用。

五、营养支持

1.营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、转铁蛋白等指标。糖尿病足患者由于慢性消耗及伤口的存在，往往存在不同程度的营养不良，营养不良会影响伤口的愈合。例如，血清白蛋白低于35g/L时提示存在营养不良，会不利于伤口的修复。

2.营养干预：给予患者富含蛋白质、维生素、矿物质的饮食，必要时可补充肠内或肠外营养制剂。蛋白质是伤口修复的重要原料，应保证患者每日摄入充足的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素C、锌等营养素也对伤口愈合有重要作用，可通过多吃新鲜蔬菜、水果来补充维生素C，通过食用坚果、动物肝脏等补充锌等矿物质。

六、足部减压

1.减压的重要性：糖尿病足患者由于神经病变等原因，足部压力分布异常，容易导致局部受压部位溃疡不愈合。通过减压可以减少溃疡部位的压力，促进伤口愈合。例如，使用特制的减压鞋垫、矫形器等，改变足部的压力分布，避免溃疡部位继续受压。

2.减压方法选择：根据患者足部的具体情况选择合适的减压方法。对于前足溃疡的患者，可选用前足减压的鞋垫；对于足跟溃疡的患者，可选用足跟减压的矫形器等。同时，要指导患者避免长时间站立或行走，尽量减少足部的压力负荷。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年糖尿病足患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗过程中要更加注重整体病情的评估和综合管理。在控制血糖时要避免低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差；在使用抗生素时要注意药物的肝肾功能影响，因为老年患者肝肾功能有所减退；在进行手术等有创操作时要谨慎评估手术风险，充分考虑患者的全身状况。

2.儿童糖尿病足患者：儿童糖尿病足相对较少见，但一旦发生需特别重视。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要注意避免影响其生长发育。在控制血糖时要选择对生长发育影响较小的降糖方案，如尽量选用不影响儿童生长的胰岛素治疗；在伤口处理时要更加轻柔，避免过度损伤影响儿童足部的正常发育；同时要加强对患儿及家长的健康教育，指导合理的足部护理和血糖管理。

3.妊娠糖尿病足患者：妊娠糖尿病足患者需要兼顾胎儿的安全。在血糖控制方面，要选择对胎儿影响小的降糖方案，如优先考虑胰岛素治疗；在药物使用方面要避免使用对胎儿有潜在风险的药物；在伤口处理时要谨慎选择清创方法和抗生素，确保不影响胎儿的正常发育。