急性白血病化疗成功率

来源:民福康

急性白血病化疗总体成功率因白血病类型、年龄等因素而异,儿童ALL缓解率较高,AML成人缓解率约60%-70%等;影响因素包括年龄、白血病类型、细胞遗传学和分子生物学特征、患者一般状况和基础疾病;提高成功率的措施有精准诊断和危险分层、支持治疗(感染预防控制、成分输血支持)、巩固和维持治疗、造血干细胞移植。

一、急性白血病化疗的总体成功率

急性白血病化疗的成功率因多种因素而异,一般来说,急性淋巴细胞白血病(ALL)在儿童中的缓解率较高,可达80%-90%,成人ALL的缓解率也能达到60%-80%;急性髓系白血病(AML)的缓解率,成人约为60%-70%,儿童稍高,约70%-80%。但这只是初始缓解率,要达到长期无病生存还需要进一步的巩固、强化等治疗。

(一)影响急性白血病化疗成功率的因素

1.年龄因素

儿童急性淋巴细胞白血病相对预后较好,可能与儿童自身的生理特点有关,儿童的造血系统再生能力相对较强,对化疗药物的耐受性在一定程度上优于成人。而老年患者由于身体机能衰退,肝肾功能下降,对化疗药物的代谢和排泄能力减弱,化疗的耐受性和安全性降低,从而影响化疗成功率。例如,老年AML患者在化疗过程中出现严重骨髓抑制、感染等并发症的风险更高,这会降低化疗的整体成功率。

对于儿童急性白血病患者,在化疗过程中要密切监测肝肾功能等指标,根据身体状况调整化疗方案,以提高化疗耐受性和成功率。对于老年患者,需要更加谨慎地选择化疗药物及剂量,加强支持治疗,如在化疗前后注意保护肝肾功能,预防感染等。

2.白血病类型

急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病的化疗方案和预后不同。前面提到的儿童ALL缓解率相对较高,而AML中一些高危亚型,如伴11q23异常的AML等,预后相对较差,化疗成功率相对较低。不同类型白血病的细胞生物学特性不同,对化疗药物的敏感性有差异,这是影响化疗成功率的重要因素。

在治疗不同类型白血病时,要依据其具体类型制定精准的化疗方案,对于高危亚型白血病,可能需要在缓解后进行造血干细胞移植等后续治疗来进一步提高成功率。

3.白血病细胞遗传学和分子生物学特征

具有某些特定染色体异常或基因突变的白血病患者预后较差,化疗成功率相对低。例如,AML中伴有预后不良的染色体核型,如-5/5q-、-7/7q-等,或者存在FLT3-ITD突变等分子生物学异常的患者,化疗缓解后复发风险高,整体化疗成功率受影响。

临床上对于有这些不良预后因素的患者,除了常规化疗外,可能需要探索新的靶向治疗等联合治疗方案来提高成功率,在治疗前需要进行详细的细胞遗传学和分子生物学检测来评估预后和制定治疗方案。

4.患者的一般状况和基础疾病

如果患者本身有严重的心肺疾病、糖尿病等基础疾病,会增加化疗过程中的风险。例如,有严重心脏病的患者在使用某些化疗药物时可能会加重心脏负担,导致心功能不全等并发症,影响化疗的顺利进行和成功率。

在化疗前需要全面评估患者的基础疾病状况,对于有严重基础疾病的患者,可能需要先对基础疾病进行适当控制或调整化疗方案以降低风险,提高化疗成功率。

二、提高急性白血病化疗成功率的措施

1.精准的诊断和危险分层

通过详细的骨髓穿刺、细胞遗传学检测(如染色体核型分析)、分子生物学检测(如基因测序)等手段进行精准诊断,并准确进行危险分层。例如,对于AML患者,根据染色体核型和分子生物学特征将患者分为低危、中危、高危,从而制定个体化的化疗方案,低危患者可能采用相对强度较轻的化疗方案,高危患者则需要更强化的诱导缓解等治疗,这样可以提高化疗的针对性和成功率。

2.支持治疗

感染预防和控制:化疗会导致患者骨髓抑制,中性粒细胞减少,容易发生感染。在化疗过程中要注意保护性隔离,保持病房清洁,严格无菌操作。对于有发热等感染迹象的患者,要及时进行病原学检测,并合理应用抗生素。例如,对于中性粒细胞缺乏伴发热的患者,经验性使用广谱抗生素覆盖可能的病原体,如革兰阴性菌和革兰阳性菌等,以降低感染相关的死亡率,从而保证化疗的顺利进行,提高成功率。

成分输血支持:化疗导致贫血、血小板减少时,及时输注红细胞和血小板,纠正贫血和血小板减少引起的出血等并发症。如严重贫血患者输注红细胞改善缺氧状态,血小板严重减少有出血倾向时输注血小板预防颅内出血等严重并发症,这对于保证患者在化疗过程中的身体状况,提高化疗耐受性和成功率非常重要。

3.巩固和维持治疗

初始缓解后进行巩固治疗可以进一步杀灭体内残留的白血病细胞。对于ALL患者,通常在诱导缓解后进行多疗程的巩固化疗,如大剂量甲氨蝶呤等药物的应用。对于AML患者,也需要进行巩固化疗来降低复发风险。维持治疗主要用于ALL患者,通过长期小剂量化疗来维持缓解状态,减少复发,提高长期无病生存和治愈率。例如,ALL患者在缓解后可能需要持续2-3年的维持治疗,通过定期的化疗来控制残留白血病细胞。

4.造血干细胞移植

对于高危复发风险的急性白血病患者,如部分高危AML患者、复发难治的ALL患者等,在化疗达到缓解后进行异基因造血干细胞移植可能是提高治愈率和成功率的重要手段。造血干细胞移植可以重建患者的造血和免疫系统,清除体内残留的白血病细胞,降低复发风险。例如,异基因造血干细胞移植治疗高危AML的长期无病生存率可以达到30%-50%左右,比单纯化疗的成功率有显著提高,但造血干细胞移植也有较高的并发症风险,如移植相关的感染、移植物抗宿主病等,需要严格掌握移植适应证和做好移植后的监测和处理。

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急性白血病是起源于造血干细胞的恶性克隆疾病。
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白血病可以治愈吗
刘风 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
白血病的治愈情况取决于类型及患者对治疗的反应。其中,急性白血病治愈率相对较高,慢性白血病治愈率则较低。 1.急性白血病 治愈率相对较高,特别是急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等亚型。如果能够及时诊断并给予正规治疗,超过一半的患者有可能通过治疗获得痊愈。 2.慢性白血病 治愈率相对较低,多数患
白血病会流鼻血么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病患者确实会有流鼻血的症状,白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,白细胞增殖、凋亡等过程严重紊乱,骨髓和其他造血组织中可积累大量的白细胞,血小板及其他的血细胞含量可持续减少,故患者的凝血功能可出现障碍,从而频繁出现流鼻血、咳血等症状,同时皮肤黏膜下可形成较多的瘀斑。此外,因患者免疫功能衰退,
白血病是不是癌症?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病属于造血系统的恶性肿瘤,也俗称血癌,主要是因为细胞出现增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而导致细胞处于幼稚阶段,从而引起患者出现相关症状。白血病患者可表现为贫血、发热、感染、淋巴结肿大、出血等,对于白血病通常以化疗、骨髓移植治疗等为主。建议在日常生活中避免接触各类化学制剂、物理射线等,当出现不明原因
白血病就是血癌吗?
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北京大学第一医院 三甲
白血病就是血癌。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,白血病细胞大量增生积累在骨髓和其他造血组织中,停滞在细胞发育的不同阶段,可以抑制正常的造血,浸润其他器官。白血病有不同的类型,我国比较常见的是急性髓系白血病,其次是急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病好发于儿童,急性髓系白血病易见于中青年人,慢性淋
白血病和癌症的区别是什么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病和癌症的区别:第一、性质不同,白血病是一类造血系统的恶性肿瘤性疾病,在骨髓和其他造血组织中,有大量的白细胞细胞增殖,它不属于癌症。癌症来源于上皮组织,与来源于间叶组织的肉瘤统称为恶性肿瘤。第二、发病原因不同。白血病发生可能与血液病有关,比如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。各种原因导致造血细胞内基因突变
白血病和血癌是不是同一种病?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病和血癌是同一种病。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,白血病细胞增殖不受控制,分化障碍、凋亡受阻,大量积累在骨髓和其他造血组织中,可以引起贫血、出血、感染和器官浸润。白血病可以分为急性和慢性,包括急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性白血病。我国急性白血病比慢性白血病多
白血病是血癌吗能治好吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病是血癌,多数种类的白血病无法治好,少数急性淋巴细胞白血病可以治好。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,按细胞分化成熟程度和自然病程分为急性、慢性白血病。急性白血病包括急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病,慢性白血病包括慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性白血病。急性白血病可以成分输血治疗、血制品输注治疗,
血癌和白血病有什么区别?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
血癌和白血病没有区别。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,按细胞分化成熟程度和自然病程分为急性和慢性,我国急性白血病比较多见。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病,急性淋巴细胞白血病好发于成年人,急性淋巴细胞白血病好发于儿童。慢性白血病有慢性淋巴细胞白血病,好发于中老年人,慢性髓性白血病主
白血病是癌症吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病是癌症。白血病属于造血系统恶性肿瘤,也称为血癌,此病目前较难治愈。目前认为白血病是由于病毒感染、遗传因素、免疫功能异常、化学因素以及其他血液病引起的,患者的典型症状为贫血、发热、感染、出血等。目前此病以分子靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗以及造血干细胞移植治疗为主,但多数类型的白血病无法治愈,只
生长痛和白血病腿疼的区别?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
生长痛主要表现为下肢疼痛,且疼痛一般发生在夜间,主要与儿童身体发育较快,但体内的钙元素不足有关,及时补充钙元素后此类症状即可缓解。同时,进行大量运动后也会出现生长痛现象。而白血病主要表现为胸骨下段的疼痛,属于局部压痛,骨髓坏死后还会出现骨髓痛的现象。白血病的孩子出现骨痛症状时一般会伴随出现发烧现象。
急性白血病能治好吗
许亚梅 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
临床上有两种预后最好类型的白血病:急性早幼粒细胞白血病以及儿童的标危组的急性淋巴细胞白血病,基本上不通过造血干细胞移植就能够治愈的白血病。化疗是急性白血病的主要治疗手段,低危急性早幼粒细胞白血病仅应用中药砷制剂联合全反式的维甲酸就能够获得很好疗效。部分患者还需要联合化疗、去甲基化治疗、靶向治疗等治疗方式,才可能取得比较好的治疗效果。
急性白血病是突发的吗
张伟令 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 三甲
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病的时候,骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞就是白血病细胞大量的增殖,蓄积于骨髓,并抑制正常的造血,广泛的浸润肝、脾、淋巴结等髓外的脏器。急性白血病的发病是比较突然和急骤的,早期的表现类似于感冒,会有发热、倦怠、身体苍白、皮肤苍白,有的病人会有严重的出血的表现,比如鼻腔出血、牙龈出血,甚至消化道出血等
小儿急性白血病的原因有哪些
郝文革 主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
从小儿急性白血病的发病机理而言,其主要与身体里某些DNA或者遗传物质发生变化有关。同时,各种物理、化学以及生物因素,都可能诱发小儿急性白血病。目前,小儿急性白血病已经不属于不治之症,只要及时进行造血干细胞移植治疗,一般可以获得良好预后。
急性白血病病人容易发生感染的原因
刘国珍 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
急性白血病容易发生感染,主要是由于造血干细胞发生恶性病变、白血病细胞大量增殖、正常白细胞减少并伴有血小板、血红蛋白减少;患者抗感染能力以及免疫力下降甚至导致免疫缺陷,在遭受细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等致病菌侵袭时,就容易发生感染,感染严重可导致败血症。最常见感染致病菌为革兰氏阴性菌,患者可表现为明显发热症状以及感染器官症状。
急性白血病患者发热的原因
刘国珍 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
急性白血病患者出现发热,最主要原因是由于本身体内存在大量白血病肿瘤细胞,刺激机体产生发热物质引起发热;其次,也有可能是由于粒细胞减少,患者身体免疫力下降,容易诱发感染而出现发热症状。体温在38.5度以下,可以通过温水擦浴或冰敷等物理降温进行退热治疗;如果体温超过38.5度,可以选择服用解热镇痛药物控制体温;存在激发感染需要针对性给予抗感染
急性白血病传染人吗
张晓乐 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
急性白血病是来源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病,其并不是传染病,因此不会传染给其他人。急性白血病是一种恶性肿瘤,不管是患者的血液、骨髓、体液还是其他分泌物,都没有传染性。所以在与白血病患者接触的过程中,并没有特殊的注意事项。
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