帕金森需要做哪些检查项目
帕金森病的检查包括实验室、影像学、神经电生理和功能检查四个方面:实验室检查涵盖血液、脑脊液、基因检测,可了解血细胞、生化指标、多巴胺代谢产物及致病基因情况;影像学检查有头颅CT、MRI、多巴胺转运体显像、氟脱氧葡萄糖-PET,能排除脑部疾病、观察脑部结构和代谢变化;神经电生理检查包含脑电图、肌电图、神经传导速度测定,用于记录大脑电活动、评估肌肉和神经功能;功能检查有平衡和运动功能评估,可判断病情严重程度与进展。同时针对老年、儿童、孕妇、有过敏史等特殊人群给出检查注意事项。
一、实验室检查
1.血液检查:血常规、生化全项、甲状腺功能等,血常规可了解血细胞数量和形态,排查是否有感染、贫血等情况,因为感染可能影响帕金森患者的病情或与帕金森病伴发;生化全项能评估肝肾功能、血糖、血脂等指标,肝肾功能异常可能影响后续治疗药物的选择和代谢,血糖血脂异常可能与帕金森病的发生发展有一定关联;甲状腺功能检查可排除甲状腺疾病引起的类似帕金森症状。对于老年患者,本身肝肾功能可能有所减退,更应关注相关指标;有糖尿病、高脂血症病史的患者,这些指标的监测尤为重要。
2.脑脊液检查:检测脑脊液中的多巴胺代谢产物高香草酸含量,帕金森患者脑脊液中高香草酸水平可降低,有助于辅助诊断。但该检查属于有创检查,需严格掌握适应证,对于年龄较大、身体状况较差、有凝血功能障碍等患者要谨慎进行。
3.基因检测:对于早发型帕金森病患者(发病年龄小于50岁)、有家族遗传史的患者有重要意义,可检测是否存在特定的致病基因,如SNCA、LRRK2、PARK2等基因。若检测到相关致病基因,有助于明确遗传类型,指导遗传咨询和家系筛查。
二、影像学检查
1.头颅CT:可帮助排除其他可能导致类似帕金森症状的脑部疾病,如脑肿瘤、脑梗死、脑出血等。对于有脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟等)的患者,头颅CT能及时发现脑部是否存在血管病变。但CT对早期帕金森病的诊断价值相对有限,它难以直接显示帕金森病相关的脑部细微结构改变。
2.头颅MRI:比CT更清晰地显示脑部结构,对帕金森病的诊断和鉴别诊断有重要作用。可以观察到中脑黑质致密带的萎缩情况,帕金森患者中脑黑质致密带会变薄,在T2加权像等序列上有特征性表现。此外,MRI还能排除脑部的一些其他病变,如多发性硬化、脑白质病变等。对于有头部外伤史、长期接触有害物质等可能影响脑部结构的患者,MRI检查更有助于明确病因。
3.多巴胺转运体(DAT)显像:通过单光子发射计算机断层显像(SPECT)或正电子发射断层显像(PET)技术,观察多巴胺转运体的功能和分布。帕金森患者早期即可出现多巴胺转运体功能降低,该检查对早期诊断和鉴别诊断有较高的价值。不过,DAT显像费用相对较高,且部分医院可能无法开展此项检查。
4.氟脱氧葡萄糖(FDG)-PET:可检测脑部葡萄糖代谢情况,帕金森患者大脑特定区域(如基底节、丘脑等)葡萄糖代谢可降低,有助于评估病情严重程度和疾病进展情况。对于病情复杂、诊断不明确的患者,FDGPET检查能提供更多的诊断信息。
三、神经电生理检查
1.脑电图(EEG):可记录大脑的电活动,部分帕金森患者脑电图可出现异常,表现为α波减少、慢波增多等。但脑电图的改变缺乏特异性,主要用于排除其他可能伴有脑电图异常的神经系统疾病,如癫痫等。对于有癫痫发作病史或家族史的帕金森患者,脑电图检查尤为重要。
2.肌电图(EMG):有助于评估肌肉的电活动情况,可发现帕金森患者肌肉静息时的震颤电位,以及运动时肌肉活动的改变。对于存在肌肉僵硬、运动迟缓等症状不典型的患者,肌电图检查可辅助诊断。同时,肌电图还能鉴别帕金森病与其他肌肉疾病。
3.神经传导速度测定:可检测神经传导功能,评估周围神经是否受累。虽然帕金森病主要累及中枢神经系统,但部分患者可能合并周围神经病变,神经传导速度测定有助于发现这种情况。对于有糖尿病等可能导致周围神经病变疾病史的患者,该检查可明确是否存在周围神经损伤。
四、功能检查
1.平衡功能检查:帕金森患者常存在平衡障碍,通过平衡仪等设备评估患者的静态和动态平衡能力,如睁眼和闭眼站立时的身体稳定性、行走时的平衡控制等。平衡功能检查可帮助判断病情严重程度,指导康复训练方案的制定。对于老年帕金森患者,平衡功能障碍容易导致跌倒,准确评估平衡功能有助于采取预防措施,减少跌倒风险。
2.运动功能评估:采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)等工具,对患者的运动症状进行全面评估,包括震颤、僵直、运动迟缓、姿势平衡等方面。定期进行运动功能评估可以了解病情的进展情况,评估治疗效果。不同年龄段、不同生活方式的患者在运动功能上可能有不同的表现,如长期从事体力劳动的患者可能运动功能相对较好,但随着病情进展也会逐渐出现明显变化。
特殊人群温馨提示:老年患者身体机能下降,在进行各项检查时可能耐受性较差,检查前要充分评估身体状况,尽量选择无创或微创的检查方法。检查过程中要有家人陪同,避免发生意外。儿童患者若诊断为帕金森病(极为罕见),各项检查要充分考虑儿童的生理特点和心理承受能力,尽量选择对儿童伤害小、配合度要求低的检查方法,检查前要做好安抚工作。孕妇若疑似帕金森病,进行影像学检查(如CT、MRI、PET等)要谨慎评估,充分权衡检查的必要性和对胎儿可能造成的潜在风险,必要时需多学科会诊制定检查方案。有过敏史的患者,在进行相关检查(如使用造影剂的影像学检查)前要告知医生,避免发生过敏反应。



