急性淋巴白血病征兆
急性淋巴白血病有贫血、出血、发热、浸润等症状表现,儿童和成人有不同特点,需与再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症等疾病鉴别,通过骨髓穿刺等检查可明确诊断。面色苍白、乏力等是贫血相关征兆,皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等是出血相关征兆,部分患者有低热或高热,有淋巴结、肝脾肿大及骨关节疼痛等浸润相关征兆;儿童症状更不典型,护理有特殊注意事项,成人表现有差异且生活方式有影响;与再生障碍性贫血相似点是有贫血等症状但骨髓象不同,与传染性单核细胞增多症相似点是有发热等表现但病原学等检查不同。
一、症状表现
(一)贫血相关征兆
1.面色苍白:由于白血病细胞取代了正常骨髓造血细胞,导致红细胞生成减少,患者会出现面色逐渐变得苍白的情况,尤其在儿童中,家长可能会发现孩子原本红润的面色变得黯淡,这是因为贫血使得面部皮肤的血液供氧不足,影响了正常的色泽表现。不同年龄段的儿童可能表现程度有所差异,婴幼儿可能通过观察口唇、甲床等部位的颜色来辅助判断,如口唇苍白、甲床发白等。
2.乏力:患者会感觉全身没有力气,活动耐力明显下降。无论是儿童还是成人,都可能出现这种情况,比如儿童原本活泼好动,现在可能容易疲倦,不愿意进行日常的玩耍活动;成人则可能原本能轻松完成的工作,现在会感到力不从心,这是因为贫血导致机体各组织器官供氧不足,影响了正常的代谢功能。
(二)出血相关征兆
1.皮肤瘀点、瘀斑:皮肤上会出现大小不等的瘀点、瘀斑,这是由于血小板数量减少或功能异常,导致凝血功能障碍引起的。儿童在玩耍过程中可能不经意间碰到身体就出现瘀斑,或者无明显诱因出现皮肤瘀点,成人也可能会发现身上莫名其妙出现一些青紫的斑块。例如,儿童的手臂、腿部等部位可能会突然出现多个小红点或青紫的斑块,按压不褪色。
2.鼻出血:频繁的鼻出血也是常见征兆之一,可能是鼻腔黏膜下的血管破裂出血。儿童可能会在早晨起床时发现鼻腔有血迹,或者在擤鼻涕时出现鼻出血,成人也可能出现无明显诱因的鼻出血情况,这与白血病导致血小板减少,凝血功能受影响有关。
3.牙龈出血:刷牙时容易出现牙龈出血,且出血不易止住。无论是儿童还是成人,都可能出现这种情况,儿童可能在家长帮助刷牙时发现牙龈出血,成人则可能在日常刷牙过程中频繁遇到牙龈出血的问题,这是因为牙龈部位的血管在血小板减少和凝血功能异常的情况下容易破裂出血。
(三)发热相关征兆
1.低热或高热:部分患者会出现发热症状,体温可表现为低热(37.5-38℃左右)或高热(39℃及以上)。发热的原因主要是白血病细胞释放的致热物质以及正常白细胞减少导致机体免疫力下降,容易继发感染引起发热。儿童由于免疫系统发育尚未完善,更容易出现发热情况,且发热可能较为反复,成人也可能出现不同程度的发热,如低热可能持续较长时间,高热则可能伴有寒战等症状。
(四)浸润相关征兆
1.淋巴结肿大:颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结可能会肿大,质地较硬,可活动或固定。这是因为白血病细胞浸润淋巴结导致其增生肿大。儿童的淋巴结肿大可能更容易被家长发现,比如颈部突然出现可触摸到的肿块,成人也可能在身体检查时发现淋巴结肿大的情况。
2.肝脾肿大:肝脏和脾脏可能会肿大,通过腹部触诊可以发现。儿童的腹部可能会有饱满感,成人则可能在进行腹部检查时发现肝脾增大。这是由于白血病细胞浸润肝脾组织,导致肝脾的正常结构和功能受到影响,引起肿大。
3.骨关节疼痛:儿童较为常见,表现为骨骼和关节的疼痛,尤其是下肢骨骼疼痛较为明显,可能影响儿童的行走。这是因为白血病细胞浸润骨髓,刺激骨膜引起疼痛。成人也可能出现骨关节疼痛,但相对儿童来说可能表现形式有所不同。
二、特殊人群特点
(一)儿童
1.症状表现特点:儿童急性淋巴白血病的征兆可能更不典型,比如除了上述常见症状外,可能更容易出现精神不振、食欲减退等情况。由于儿童表达能力有限,家长需要更加密切关注孩子的日常变化,一旦发现孩子有面色苍白、不明原因的发热、出血倾向等情况,应及时就医。
2.护理注意事项:在护理儿童患者时,要注意保持皮肤清洁,避免皮肤损伤导致出血加重;对于有发热的儿童,要采用合适的物理降温方法,如用温水擦拭身体等,避免使用可能对儿童有不良影响的退热药物;在饮食方面,要给予营养丰富、易于消化的食物,保证儿童的营养摄入,增强机体抵抗力。
(二)成人
1.症状表现特点:成人急性淋巴白血病的征兆可能相对儿童更易被察觉一些,但也可能因个体差异而有所不同。成人可能会更明确地感受到乏力、体重下降等情况,发热时可能更关注体温的变化及伴随症状,如是否有咳嗽、咳痰等感染相关表现。
2.生活方式影响:成人的生活方式如长期接触某些化学物质、辐射等可能增加患病风险,在患病后要注意调整生活方式,保证充足的休息,避免过度劳累,同时要积极配合治疗,保持良好的心态面对疾病。
三、与其他疾病的鉴别
(一)再生障碍性贫血
1.相似点:都可能出现贫血、出血、发热等症状。但再生障碍性贫血主要是骨髓造血功能衰竭,外周血全血细胞减少,骨髓象表现为造血细胞显著减少,非造血细胞增多;而急性淋巴白血病骨髓中是大量的白血病细胞增生。通过骨髓穿刺等检查可以进行鉴别,骨髓穿刺检查是明确诊断的重要依据。
(二)传染性单核细胞增多症
1.相似点:都可能有发热、淋巴结肿大等表现。但传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的,外周血中异型淋巴细胞增多,血清中可检测到EB病毒抗体等,而急性淋巴白血病的骨髓象有其典型的白血病细胞增生表现,通过病原学检查、骨髓检查等可以进行鉴别。



