脑血栓的形成是什么
脑血栓形成是脑梗死最常见类型，由血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变等致脑动脉管腔狭窄等，使脑局部缺血坏死出现局灶症状。好发于中老年，与性别、生活方式、病史等有关，临床表现有一般表现及局灶性神经系统症状，如安静或睡眠中发病、有TIA史等，颈内动脉或椎-基底动脉系统血栓形成有相应局灶症状。
一、脑血栓形成的定义
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
二、脑血栓形成的发病机制相关因素
1.血管壁病变
动脉粥样硬化：是最常见的血管壁病变原因，好发于大、中动脉，如颈内动脉、大脑中动脉起始段等。高血压、高脂血症、糖尿病等可加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化使得血管内膜不光滑，易形成斑块，斑块破裂后会引发血小板聚集等一系列反应，导致血栓形成。例如，长期高血压会使血管内皮受损，促进脂质沉积，进而促进动脉粥样硬化的发展，增加脑血栓形成的风险。
动脉炎：感染性（如细菌、病毒、螺旋体等感染）或非感染性（如结缔组织病等）动脉炎可损伤血管壁，导致血管狭窄或血栓形成。如结核性动脉炎，结核菌感染累及动脉，使动脉管壁发生炎症改变，影响血管的正常结构和功能，容易引发血栓形成。
2.血液成分改变
凝血因子异常：某些遗传性或获得性凝血因子异常疾病，可使血液处于高凝状态。例如，蛋白C、蛋白S缺乏症等遗传性疾病，会导致体内抗凝系统功能障碍，容易形成血栓。获得性高凝状态可见于妊娠、产后、大手术后等情况，妊娠时体内凝血因子水平升高，处于相对高凝状态，增加了脑血栓形成的可能性。
血小板异常：血小板数量增多或功能亢进时，易形成血栓。原发性血小板增多症患者，血小板数量显著增多且功能异常，容易在血管内聚集形成血栓。
3.血流动力学改变
血压波动：血压过低时，脑灌注压降低，脑血流缓慢，易导致血栓形成。例如，老年人夜间睡眠时血压相对较低，若同时存在脑动脉粥样硬化等基础病变，就可能因脑血流缓慢而诱发脑血栓。血压过高时，可导致血管内皮损伤，促进血小板聚集等，也可能引发血栓形成。
三、脑血栓形成的好发人群及相关影响因素
1.年龄因素：中老年人群是脑血栓形成的高发人群，随着年龄增长，血管壁逐渐发生退行性改变，动脉粥样硬化的发生率增加，血液成分也会发生相应变化，如凝血因子活性相对升高，血流动力学也会出现一定程度的改变，这些都使得中老年人群更易发生脑血栓形成。
2.性别因素：一般来说，男性和女性在脑血栓形成的发病风险上没有绝对的显著差异，但一些研究发现，在相同的危险因素暴露下，男性可能在某些年龄段略高，但这并不是绝对的，女性在绝经后由于雌激素水平下降等因素，脑血栓形成的风险也会有所上升。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，还会使血液黏滞度增加、血小板聚集性增强，从而增加脑血栓形成的风险。长期吸烟的人，其血管壁受到的损害较为严重，血管弹性降低，更容易发生血栓。
酗酒：大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，进而影响血管功能和血液成分，增加脑血栓形成的可能性。酒精会影响肝脏对脂质的代谢，导致血脂升高，同时还会使血管收缩舒张功能失调，增加血栓形成的风险。
缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加、血脂异常、血压升高等，这些都是脑血栓形成的危险因素。运动不足会使身体的代谢功能下降，脂肪堆积，血脂水平升高，同时血管的弹性和舒缩功能也会受到影响，血流速度减慢，容易形成血栓。
4.病史因素
高血压病史：高血压患者的血管长期受到高压血流的冲击，容易导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发展，同时高血压还会增加心脏的后负荷，影响脑的血液灌注，从而增加脑血栓形成的风险。据统计，高血压患者发生脑血栓形成的概率比正常血压者高得多。
糖尿病病史：糖尿病患者常伴有糖、脂肪代谢紊乱，高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，同时糖尿病还会导致血液黏稠度增加，血小板功能异常，这些都使得糖尿病患者成为脑血栓形成的高危人群。长期高血糖会使血管壁的糖化终产物增加，影响血管的正常结构和功能，容易引发血栓。
高脂血症病史：高脂血症患者血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而导致血管狭窄或闭塞，增加脑血栓形成的风险。例如，高胆固醇血症患者的动脉粥样硬化进程往往更快，血管狭窄的程度可能更严重。
四、脑血栓形成的临床表现
1.一般表现：患者多在安静或睡眠中发病，部分患者发病前可有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，如短暂性单侧肢体无力、麻木、言语不利等。发病后症状多在数小时或1-2天内达到高峰。
2.局灶性神经系统症状
颈内动脉系统血栓形成：
大脑中动脉供血区受累：可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语症，非优势半球受累可出现失用症、体象障碍等。例如，优势半球（通常为左侧）大脑中动脉闭塞时，患者会出现运动性失语或感觉性失语等言语功能障碍，同时伴有对侧肢体的运动和感觉异常。
颈内动脉主干闭塞：可出现同侧单眼一过性黑矇，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等，严重时可出现意识障碍。颈内动脉是大脑血液供应的重要血管，主干闭塞会导致大面积脑缺血，引起较为严重的神经功能缺损症状。
椎-基底动脉系统血栓形成：可出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等。例如，脑桥基底部病变可出现闭锁综合征，患者意识清楚，但不能讲话、不能吞咽、不能活动眼球，只能以眨眼或眼球上下运动与外界交流。
