什么是酒精肝

来源：民福康

梁翠萍副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 消化科

酒精肝是长期大量饮酒致肝脏疾病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，早期症状不特异，进展期有多种表现，诊断靠病史采集、实验室及影像学检查，预防需控饮酒量、均衡营养，特殊人群有相应注意事项。

一、酒精肝的定义

酒精肝全称为酒精性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精进入人体后，主要在肝脏进行代谢，乙醇先在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，乙醛再在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸，最终代谢为二氧化碳和水。长期大量饮酒会干扰肝脏的正常代谢功能，引起肝细胞的损伤、炎症以及纤维化等一系列病理改变，从而形成酒精性肝病。

二、酒精肝的发病机制相关因素

1.年龄因素：不同年龄段对酒精的代谢能力有所不同。一般来说，随着年龄增长，肝脏的代谢功能会逐渐减退，老年人相对年轻人更易受到酒精对肝脏的损害。例如，有研究表明，相同饮酒量下，老年人患酒精肝的风险可能高于年轻人，因为其肝脏中参与酒精代谢的酶活性可能降低，使得酒精及其代谢产物在体内停留时间更长，对肝细胞的损伤更严重。

2.性别因素：女性对酒精的代谢能力通常低于男性。这是因为女性体内的乙醇脱氢酶活性相对较低，而且女性体内脂肪含量相对较高，酒精更容易在脂肪组织中蓄积，进而更多地到达肝脏，加重肝脏的损伤。所以，相同饮酒量时，女性患酒精肝的几率可能比男性更高。

3.生活方式因素

饮酒量与饮酒方式：长期大量饮酒是导致酒精肝的关键因素。每天饮酒量超过一定限度（如男性每天摄入酒精量超过40克，女性超过20克，持续5年以上），患酒精肝的风险显著增加。而且，bingedrinking（大量间断饮酒）的方式也会对肝脏造成较大损害，因为短时间内大量饮酒会使肝脏在短时间内承受过高的代谢负担，比持续少量饮酒更易引起肝细胞的炎症和损伤。

饮食因素：如果在饮酒的同时缺乏均衡的营养摄入，尤其是缺乏蛋白质、维生素等营养物质，会进一步加重肝脏的损伤。例如，蛋白质摄入不足会影响肝细胞的修复和再生，使得肝脏对酒精损伤的抵御能力下降；而维生素B族等营养物质缺乏会干扰肝脏的正常代谢功能，促进酒精性肝病的发展。

4.病史因素：本身患有其他肝脏基础疾病的人群，如患有病毒性肝炎等肝脏疾病的人，在饮酒后更容易引发酒精肝，且病情可能进展更快。因为原有肝脏疾病已经对肝脏造成了一定程度的损害，再加上酒精的进一步损伤，会加速肝脏纤维化、肝硬化等病理过程的发生。

三、酒精肝的临床表现

1.早期表现：在酒精肝的早期，患者可能没有明显的特异性症状，部分人可能仅表现为轻度的乏力、食欲减退、右上腹隐痛等。这些症状往往容易被忽视，因为它们不具有典型性，可能会被患者归因于疲劳、饮食不当等其他原因。

2.进展期表现：随着病情进展，可能会出现体重减轻、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、肝区疼痛加重等症状。严重时还可能出现腹水、下肢水肿、蜘蛛痣、肝掌等表现。腹水是由于肝脏功能受损，导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，以及门静脉高压等因素引起腹腔内液体潴留；蜘蛛痣和肝掌则是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱，使得体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张所致。

四、酒精肝的诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的年限、平均每天的饮酒量、饮酒的种类等。通过准确了解饮酒情况，为酒精肝的诊断提供重要线索。

2.实验室检查

肝功能检查：血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）可能会升高，AST/ALT比值常大于2，这是酒精性肝病的特点之一；血清胆红素也可能升高，反映肝脏的胆红素代谢功能受到影响；血清白蛋白可能降低，因为肝脏合成白蛋白的功能受损。

血清学标志物检查：如血清糖缺酸性转铁蛋白（CDT）升高，对诊断酒精性肝病有一定的提示作用；还有平均红细胞容积（MCV）升高、戒酒后血清转氨酶明显下降等，也有助于辅助诊断酒精肝。

3.影像学检查

B超检查：可以发现肝脏的回声改变，早期可能表现为肝脏实质回声增强，分布不均匀等，随着病情进展可能会出现肝脏体积增大、门静脉增宽等改变，有助于初步判断肝脏的形态和结构变化。

CT或MRI检查：能更清晰地显示肝脏的形态、密度等改变，对于判断肝脏是否存在脂肪变性、纤维化以及肝硬化等情况有重要价值，尤其是对于早期酒精肝的诊断和病情评估有一定帮助。

五、酒精肝的预防与注意事项

1.预防方面

控制饮酒量：对于有饮酒习惯的人，应严格控制饮酒量，男性每天酒精摄入量不超过25克（相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g），女性减半。同时，尽量避免bingedrinking的饮酒方式。

均衡营养：在日常生活中，要注意保持均衡的饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，以维持肝脏的正常代谢功能，增强肝脏对酒精损伤的抵御能力。