腔隙性脑梗塞是怎么回事
腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，由高血压、动脉硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发脑组织缺血软化病变，病变范围多2-20毫米。发病与血管因素（高血压、动脉硬化）、血液因素（血液成分改变）有关；临床表现症状轻，有不同人群表现差异；诊断靠影像学检查结合临床症状；预防需控制基础疾病、改善生活方式；治疗包括一般治疗和药物治疗；特殊人群有不同注意事项。
一、腔隙性脑梗塞的定义
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
1.血管因素
高血压是导致腔隙性脑梗塞的重要危险因素。长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、动脉硬化等病变，使血管腔狭窄。研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险明显高于血压正常者。例如，有长期高血压病史的人群，血管壁受到持续的高压冲击，内膜受损，易形成微血栓，进而导致小动脉闭塞。
动脉粥样硬化也是重要因素。动脉粥样硬化使动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血流减少，当供应脑深部的小动脉发生粥样硬化时，就可能引起管腔闭塞，引发腔隙性脑梗塞。
2.血液因素
血液成分的改变也可能参与发病。如高血脂可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，有利于血栓形成。高血糖时，过多的葡萄糖可使血管内皮细胞损伤，促进动脉硬化的发生发展，增加腔隙性脑梗塞的发病风险。
三、临床表现
1.症状特点
症状相对较轻，多数患者没有明显的头痛、呕吐等全脑症状。常见的症状有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴感觉障碍、视觉障碍等；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或缺失；共济失调性轻偏瘫，表现为一侧下肢无力伴同侧肢体共济失调等。这些症状往往在安静状态下或休息时发生，部分患者在晨起时发现症状。
2.不同人群的表现差异
年龄方面：中老年人是腔隙性脑梗塞的高发人群，随着年龄增长，血管的弹性下降，发生血管病变的几率增加。而儿童及青少年很少发生腔隙性脑梗塞。
性别方面：一般男性发病略高于女性，可能与男性的生活方式，如吸烟、饮酒等不良习惯相对较多有关，这些不良习惯会增加血管病变的风险。
生活方式方面：长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉硬化；大量饮酒可使血压升高、血脂紊乱等，这些都增加了腔隙性脑梗塞的发病风险。有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，若生活方式不改变，如不控制血压、血脂、血糖，会明显增加腔隙性脑梗塞的发病几率。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑深部的小的低密度病灶，边界清楚，直径多在10-15毫米左右。但早期（24小时内）可能显示不清，需要结合临床症状综合判断。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，尤其是在发病早期就能发现病灶，可清晰显示脑深部的小病灶，对于早期诊断和鉴别诊断有重要价值。例如，在发病数小时内，MRI就可能发现病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
2.临床症状结合辅助检查：医生会根据患者的临床表现，如上述的各种轻偏瘫、感觉障碍等症状，结合影像学检查结果来明确诊断。同时，还会询问患者的病史，如高血压、糖尿病、高血脂等病史，以进一步明确病因。
五、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：高血压患者应严格控制血压，遵循医生的治疗方案，按时服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
高血脂：高血脂患者应注意饮食，减少高脂食物的摄入，必要时服用降脂药物，使血脂水平控制在正常范围。例如，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，对于高危人群应控制在1.8mmol/L以下。
糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施，使血糖水平稳定在合理范围，减少高血糖对血管的损伤。
2.改善生活方式
戒烟限酒：吸烟是腔隙性脑梗塞的重要危险因素，应坚决戒烟；过量饮酒会对血管产生不良影响，应限制饮酒量，男性饮酒量每天不超过25克酒精，女性不超过15克酒精。
合理饮食：保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少盐的摄入，每天盐的摄入量不超过6克。同时，控制热量摄入，保持适当体重，避免肥胖。
适量运动：适当进行体育锻炼，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可增强血管弹性，促进血液循环，降低腔隙性脑梗塞的发病风险。
六、治疗原则
1.一般治疗
对于有高血压的患者，要控制血压，避免血压波动过大。对于有高血糖的患者，要维持血糖稳定。同时，要注意维持水电解质平衡等一般支持治疗。
2.药物治疗
根据患者的具体情况，可能会使用一些改善脑循环的药物等，但具体药物需由医生根据患者病情合理选择，如对于有脑缺血表现的患者，可能会使用一些扩张血管、改善脑血流的药物，但需谨慎使用，避免血压过低等不良反应。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人机体功能减退，在治疗和预防过程中，要更加密切监测各项指标，如血压、血糖、血脂等，且由于老年人可能同时患有多种基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用，同时要注意生活方式的调整要循序渐进，避免过度劳累等。
2.糖尿病患者：在控制血糖过程中，要注意避免低血糖的发生，因为低血糖可能会对脑循环产生不良影响。同时，由于糖尿病患者血管病变风险更高，要更加严格地控制血糖、血压、血脂等指标。
3.高血压患者：尤其是老年高血压患者，要注意降压不能过快、过低，以免影响脑灌注，导致脑缺血事件发生。同时，要定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。
