高脂血症的营养治疗原则
高脂血症患者需从总能量、脂肪、碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、维生素矿物质摄入及特殊人群等方面进行营养控制。总能量按不同人群确定，脂肪要控制种类和摄入量，碳水化合物选合适种类并控制量，蛋白质选优质来源并定摄入量，增加膳食纤维，保证维生素矿物质摄入，儿童、老年、绝经后女性等特殊人群有相应注意事项。
一、总能量控制
根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等确定总能量摄入。例如，对于轻体力劳动的成年男性高脂血症患者，每日总能量摄入一般控制在20-25kcal/kg体重左右；而对于绝经后女性且活动量较少者，每日总能量可适当降低至15-20kcal/kg体重。通过合理控制总能量，维持正常体重或避免体重过度增加，因为肥胖是高脂血症的重要危险因素之一。
二、脂肪摄入
1.脂肪种类
减少饱和脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪（如肥肉、动物油）、部分植物油（如棕榈油、椰子油）中，每日饱和脂肪酸摄入量应少于总能量的10%。研究表明，过多摄入饱和脂肪酸会升高血清胆固醇水平。
增加多不饱和脂肪酸的摄入，多不饱和脂肪酸中的n-3系列多不饱和脂肪酸具有调节血脂的作用，可从深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）中获取，每日可适量摄入富含n-3多不饱和脂肪酸的食物。
控制单不饱和脂肪酸的摄入在适当范围，单不饱和脂肪酸主要存在于橄榄油、茶油等中，每日摄入适量的单不饱和脂肪酸有助于改善血脂谱，但也不宜过量。
2.脂肪摄入量
每日脂肪摄入量应控制在总能量的20%-30%。对于高脂血症患者，严格控制脂肪摄入总量是关键，例如，若每日总能量为2000kcal，那么脂肪摄入量应控制在44-66g（因为1g脂肪提供9kcal能量，20%×2000÷9≈44g，30%×2000÷9≈66g）。
三、碳水化合物摄入
1.碳水化合物种类
优先选择复杂碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆类（红豆、绿豆等）。全谷物中含有丰富的膳食纤维，可延缓碳水化合物的吸收，有助于控制血糖和血脂。研究发现，食用全谷物食品的人群血脂水平相对较低。
限制精制糖的摄入，精制糖（如白糖、红糖、糖果等）可使甘油三酯升高，每日精制糖摄入量应少于总能量的10%。
2.碳水化合物摄入量
碳水化合物提供的能量应占总能量的50%-65%。例如，总能量为2000kcal时，碳水化合物的摄入量应为250-325g（因为1g碳水化合物提供4kcal能量，50%×2000÷4=250g，65%×2000÷4=325g）。
四、蛋白质摄入
1.蛋白质来源
选择优质蛋白质来源，如鱼类（尤其是深海鱼）、禽类（去皮鸡肉等）、豆类及其制品、低脂乳制品等。鱼类富含优质蛋白质和n-3多不饱和脂肪酸，有助于降低血脂；豆类富含植物蛋白和膳食纤维，也对血脂调节有益。
减少红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）的摄入，红肉中饱和脂肪酸含量较高，过多摄入会对血脂产生不利影响。
2.蛋白质摄入量
蛋白质摄入量应占总能量的10%-20%。例如，对于体重60kg的成年高脂血症患者，每日蛋白质摄入量可控制在60-120g（根据身体状况和活动量调整，1g蛋白质提供4kcal能量，10%×总能量÷4-20%×总能量÷4，假设总能量为2000kcal，则10%×2000÷4=50g，20%×2000÷4=100g，这里取中间范围60-120g）。
五、膳食纤维摄入
增加膳食纤维的摄入，每日膳食纤维摄入量应达到25-30g。膳食纤维可结合胆酸，促进其排出体外，从而减少胆固醇的重吸收，降低血清胆固醇水平。富含膳食纤维的食物有蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）、魔芋等。例如，每日可食用500g左右的蔬菜和200g左右的水果，再搭配适量的魔芋制品来满足膳食纤维的摄入需求。
六、维生素和矿物质摄入
维生素：保证足够的维生素摄入，尤其是维生素C、维生素E等抗氧化维生素。维生素C可促进胆固醇转化为胆酸，维生素E具有抗氧化作用，保护血管内皮细胞。新鲜的蔬菜水果是维生素C和维生素E的良好来源，每日应保证500g以上的新鲜蔬菜和200-300g的新鲜水果摄入。
矿物质：注意钾、镁等矿物质的摄入。钾有助于促进钠的排出，调节血压和血脂；镁参与体内多种酶的活动，对血脂代谢有一定的调节作用。富含钾的食物有香蕉、土豆等，富含镁的食物有坚果、全麦食品等。
七、特殊人群注意事项
1.儿童高脂血症患者
儿童高脂血症多与不良饮食习惯（如高糖、高脂饮食）、缺乏运动等有关。营养治疗时应严格控制总能量摄入，保证生长发育所需的同时避免能量过剩。控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加优质蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质的摄入。例如，保证儿童每日摄入足够的牛奶（低脂或脱脂牛奶）以获取优质蛋白质和钙等营养素，多吃蔬菜和水果，控制零食摄入，尤其是高糖高脂的零食。
2.老年高脂血症患者
老年高脂血症患者常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。在营养治疗时，要综合考虑各方面情况。总能量摄入应根据老年人的活动量适当调整，一般较成年人更低。脂肪摄入控制更严格，注意选择合适的脂肪种类。同时，要保证足够的蛋白质摄入以维持机体正常功能，但要注意蛋白质的来源选择。对于伴有糖尿病的老年高脂血症患者，碳水化合物的摄入需更加严格控制，遵循糖尿病饮食原则，选择低升糖指数的碳水化合物。
3.女性高脂血症患者（尤其是绝经后）
绝经后女性雌激素水平下降，更容易出现血脂异常。营养治疗时除了遵循一般高脂血症营养原则外，要更加注重雌激素相关的营养调节。增加大豆及其制品的摄入，因为大豆中含有植物雌激素。同时，注意钙的摄入，绝经后女性钙流失增加，可多摄入低脂乳制品、坚果等富含钙的食物，预防骨质疏松等相关疾病，而骨质疏松与血脂异常可能存在一定的关联。
