糖尿病是一种常见代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损致慢性高血糖。发病机制涉及胰岛素分泌和作用异常，分1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病等型。有“三多一少”等典型和非典型表现，有急性及慢性并发症。诊断依据血糖水平，治疗管理包括生活方式干预、药物治疗和血糖监测，特殊人群如妊娠、老年、儿童糖尿病有不同注意事项。
1.发病机制相关
胰岛素分泌方面：胰岛β细胞功能障碍会导致胰岛素分泌绝对不足或相对不足。例如，在1型糖尿病中，自身免疫反应等因素会破坏胰岛β细胞，使得胰岛素分泌显著减少，进而无法有效摄取、利用和储存葡萄糖。
胰岛素作用方面：2型糖尿病较为常见，其发病与胰岛素抵抗密切相关，即机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能正常发挥促进葡萄糖摄取和利用的作用，同时胰岛β细胞为了维持正常血糖水平会代偿性分泌更多胰岛素，但长期如此会导致胰岛β细胞功能逐渐衰竭，最终出现血糖升高。
2.分型情况
1型糖尿病：多发生在儿童和青少年等人群中，起病较急，患者自身抗体常呈阳性，如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等。由于胰岛素分泌绝对缺乏，患者需要依赖外源性胰岛素治疗来维持生命和代谢平衡。
2型糖尿病：多见于中老年人，但随着生活方式的改变，如高热量饮食、缺乏运动等，越来越多的年轻人也会罹患。起病相对隐匿，早期可能没有明显症状，很多患者是在体检或出现并发症时才被发现。其发病与遗传易感性和环境因素共同作用有关，通过改善生活方式（如合理饮食、增加运动）、口服降糖药物等措施有可能控制血糖，但部分患者最终也需要胰岛素治疗。
其他特殊类型糖尿病：这一类相对较少见，是由某些特定的疾病、药物或遗传因素等引起的糖尿病，比如胰腺疾病导致的胰岛素分泌不足、某些内分泌疾病影响等情况。
妊娠糖尿病：指在妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。妊娠期间，胎盘会分泌一些激素，可能会干扰胰岛素的作用，从而导致血糖升高。多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但将来患2型糖尿病的风险增加。
3.主要临床表现
典型症状：“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高，导致渗透性利尿，出现多尿症状，进而引起口渴多饮；同时机体不能充分利用葡萄糖，能量不足则会导致患者饥饿感增强而多食；但由于葡萄糖不能被有效利用，身体消耗自身脂肪和蛋白质来供能，从而出现体重减轻。
非典型症状：部分患者可能没有明显的“三多一少”症状，而是以皮肤瘙痒（尤其是女性外阴瘙痒）、视物模糊、反复感染（如皮肤感染、泌尿系统感染等）、伤口愈合缓慢等为首发表现。
4.并发症情况
急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒，常见于1型糖尿病患者，多在感染、胰岛素治疗不规范等诱因下发生，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等，严重时可出现昏迷；高渗高血糖综合征多见于2型糖尿病老年患者，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，患者会出现嗜睡、昏迷等症状。
慢性并发症：
微血管并发症：糖尿病肾病，可表现为蛋白尿、水肿、高血压等，病情进展可导致肾功能衰竭；糖尿病视网膜病变，早期可能没有明显症状，随着病情发展可出现视力下降、失明等，是导致成人失明的主要原因之一；糖尿病神经病变，可累及周围神经和自主神经，周围神经病变表现为手足麻木、疼痛、感觉减退等，自主神经病变可引起胃肠功能紊乱（如便秘、腹泻）、排尿困难、体位性低血压等。
大血管并发症：主要累及冠状动脉、脑动脉、下肢动脉等，可引起冠心病（出现心绞痛、心肌梗死等）、缺血性脑血管病（如脑梗死）、下肢动脉硬化闭塞症（表现为下肢疼痛、间歇性跛行，严重时可导致肢体坏疽）等。
5.诊断标准
有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻）且随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。需要注意的是，诊断应基于静脉血浆葡萄糖水平，且需要在不同日重复检测以确认诊断。
6.治疗与管理
生活方式干预：对于所有糖尿病患者，都需要进行生活方式调整。合理饮食方面，要控制总热量摄入，均衡营养，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理比例，多吃蔬菜、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入；适量运动对于控制血糖也非常重要，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）；同时要戒烟限酒，保持良好的作息规律。
药物治疗：根据不同的糖尿病类型和病情，选择合适的药物。1型糖尿病患者主要依靠胰岛素治疗；2型糖尿病患者可选用口服降糖药物，如二甲双胍（通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出等发挥降糖作用）、磺脲类药物（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素）等，也可根据病情需要联合使用胰岛素。
血糖监测：患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等。糖化血红蛋白反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标，一般建议HbA1c控制在7%左右，但对于不同人群（如年轻患者、老年患者、有严重并发症患者等）目标可能会有所调整。
对于特殊人群，比如妊娠糖尿病患者，需要更加密切地监测血糖，因为高血糖可能会影响胎儿的生长发育，在饮食管理上要兼顾孕妇和胎儿的营养需求，药物使用需谨慎，一般首先尝试生活方式干预，必要时才考虑胰岛素治疗；老年糖尿病患者由于身体机能下降，在治疗时要注意避免低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，血糖监测和药物调整要更加个体化；儿童糖尿病患者在治疗过程中要注意保证其生长发育所需的营养，胰岛素治疗要根据体重等情况精确调整，同时要加强家长和患儿的糖尿病知识教育，帮助其养成良好的生活习惯和监测血糖的意识。
