什么是桥本甲减

桥本甲减是自身免疫性甲状腺疾病，发病与自身免疫异常、遗传、环境因素相关，有一般及特殊系统表现，通过实验室检查（甲状腺功能、自身抗体）和超声检查诊断，治疗包括甲状腺激素替代及生活方式调整，孕妇、儿童、老年患者有不同注意事项。

一、定义

桥本甲减即慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退症，是一种自身免疫性甲状腺疾病。自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞受损，甲状腺激素合成和分泌减少，进而引发甲状腺功能减退。

二、发病机制

1.自身免疫异常：患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些抗体水平升高是诊断桥本甲减的重要依据。例如，大量研究表明，桥本甲减患者血清中TPOAb和TgAb阳性率显著高于正常人群，且抗体水平与甲状腺功能减退的严重程度可能存在一定关联。

2.遗传因素影响：有一定的遗传易感性，家族中有桥本甲减患者的人群，其发病风险相对较高。研究发现，某些基因多态性与桥本甲减的发病相关，例如人类白细胞抗原（HLA）基因的某些位点与该病的易感性密切相关，但具体的遗传模式较为复杂，受多个基因和环境因素共同作用。

3.环境因素诱发：一些环境因素可能诱发或加重桥本甲减，如长期摄入过量碘、感染、精神应激等。过量碘摄入可能影响甲状腺的免疫状态，增加自身抗体产生的风险；某些病毒感染可能触发自身免疫反应，导致甲状腺组织损伤；长期精神应激可通过神经内分泌系统影响甲状腺功能，促使桥本甲减的发生或病情加重。

三、临床表现

1.一般表现

代谢率减低：患者常出现怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加等表现。由于甲状腺激素不足，机体代谢速率减慢，产热减少，所以患者感觉怕冷；新陈代谢减缓，能量消耗降低，导致体重增加；神经系统兴奋性降低，出现乏力、嗜睡、记忆力减退等。

甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑，一般无疼痛或仅有轻度疼痛。早期甲状腺肿大可能不明显，随着病情进展，甲状腺可逐渐增大，严重时可压迫周围组织，如气管、食管等，引起呼吸困难、吞咽困难等症状。

2.特殊系统表现

心血管系统：可出现心动过缓、心输出量减少、血压偏低等。甲状腺激素对心血管系统有重要调节作用，缺乏时，心脏收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低，导致血压偏低。长期桥本甲减可能增加动脉粥样硬化的风险，影响心血管健康。

消化系统：表现为食欲减退、腹胀、便秘等。甲状腺激素不足影响胃肠道蠕动，导致消化功能减退，出现食欲下降、腹胀、便秘等症状。

内分泌系统：女性患者可能出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长等；男性患者可能出现性功能减退等。甲状腺激素对内分泌系统的平衡有重要影响，桥本甲减可干扰内分泌激素的正常调节。

四、诊断方法

1.实验室检查

甲状腺功能测定：血清促甲状腺激素（TSH）升高是诊断桥本甲减的重要指标，同时血清甲状腺激素（FT4、TT4）水平降低。早期可能仅有TSH升高，随着病情进展，FT4、TT4才逐渐降低。例如，当TSH>5mIU/L且FT4降低时，高度提示桥本甲减。

自身抗体检测：血清TPOAb和TgAb显著升高是桥本甲减的特征性表现。一般来说，TPOAb的敏感性和特异性较高，其水平常明显高于正常范围。检测TPOAb和TgAb有助于明确自身免疫性甲状腺炎的诊断，并评估病情的活动性。

2.超声检查：甲状腺超声表现为甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，可见低回声区，有时可伴有甲状腺锥体叶增大。超声检查可以辅助评估甲状腺的形态和结构变化，对于桥本甲减的诊断有一定的参考价值。

五、治疗原则

1.甲状腺激素替代治疗：常用药物为左甲状腺素钠片。通过补充外源性甲状腺激素，维持体内甲状腺激素水平在正常范围，缓解甲减症状，预防并发症的发生。治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据TSH、FT4等指标调整药物剂量，以达到个体化的最佳治疗效果。

2.生活方式调整

饮食：保证均衡饮食，适量摄入含碘食物。对于碘摄入情况需根据个体差异调整，一般来说，正常饮食即可，无需过度限碘或补碘，但对于碘摄入异常（如长期高碘或低碘地区居住者）需适当调整。例如，沿海地区居民因日常饮食中碘摄入较多，可能无需额外补碘；而内陆缺碘地区居民可适当食用加碘盐等补充碘。

运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动有助于提高机体代谢能力，增强体质，对桥本甲减患者的身体恢复有一定帮助，但运动强度需根据自身情况适度调整，避免过度劳累。

心理调节：保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑。精神应激可能影响甲状腺功能，通过心理疏导、放松训练等方式缓解压力，有利于病情的控制。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：桥本甲减孕妇需要密切监测甲状腺功能，因为甲状腺激素对胎儿的生长发育，尤其是神经系统发育至关重要。如果孕妇甲状腺功能控制不佳，可能导致胎儿智力发育障碍、流产、早产等不良妊娠结局。需在医生指导下严格调整左甲状腺素钠片的剂量，使TSH维持在妊娠特异性的正常范围内（一般要求TSH<2.5mIU/L）。

2.儿童：儿童桥本甲减患者需要关注生长发育情况。甲状腺激素缺乏可能影响身高、智力等发育。治疗时需根据儿童的年龄、体重等调整左甲状腺素钠片的剂量，定期监测甲状腺功能和生长发育指标，如身高、骨龄等，确保儿童正常生长发育。同时，家长要加强对儿童的护理和健康管理，提供均衡营养，保证充足睡眠等。

3.老年患者：老年桥本甲减患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，需更加谨慎调整左甲状腺素钠片剂量，起始剂量宜小，调整速度宜慢，避免因甲状腺激素补充过快引起心律失常、心绞痛等心血管系统不良反应。同时，要定期监测甲状腺功能及相关基础疾病的指标，综合评估治疗效果和安全性。