葡萄胎是什么

来源:民福康

葡萄胎是异常妊娠,分为完全性和部分性,有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等临床表现,可通过超声检查和HCG测定诊断,治疗包括清宫术和预防性化疗,葡萄胎后需进行HCG监测、超声检查等随访,同时严格避孕1年。

一、葡萄胎的类型

1.完全性葡萄胎:

染色体核型通常为二倍体,全部来自父系染色体,典型的核型是46XX,少数为46XY。完全性葡萄胎的绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,无胎儿及其附属物。

从年龄因素来看,年轻女性和年龄较大女性发生完全性葡萄胎的风险不同,一般来说,小于20岁和大于40岁的女性发生完全性葡萄胎的几率相对较高。生活方式方面,目前没有明确的生活方式因素直接导致完全性葡萄胎,但有研究提示营养因素可能有一定影响,比如饮食中缺乏胡萝卜素的女性发生完全性葡萄胎的风险相对较高。

2.部分性葡萄胎:

染色体核型多数为三倍体,常见核型是69XXY,是由一个正常卵子与两个精子受精或者一个正常精子与减数分裂失败的卵子受精所致。部分性葡萄胎的绒毛部分受累,有胚胎组织,胎儿多已死亡,可合并胎儿畸形等情况。

部分性葡萄胎在年龄上,各年龄段都可能发生,但相对完全性葡萄胎,发生风险在不同年龄阶段的分布特点与完全性葡萄胎有所不同。生活方式上,同样没有确切的生活方式因素直接导致部分性葡萄胎,但也有研究涉及营养等因素与部分性葡萄胎的关系,不过证据相对不那么充分。

二、葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血:

多数患者在停经8-12周左右开始出现阴道流血,量多少不定,时有时无,反复发生,初始量少,以后可逐渐增多,甚至发生大出血。在年龄方面,年轻患者可能因为对自身身体变化的关注度等因素,对阴道流血的察觉可能相对及时或不及时,而年龄较大患者可能由于身体机能等因素,对阴道流血的重视程度和处理方式可能有所不同。生活方式上,如果患者有不良的生活习惯,可能会影响身体的整体状况,进而影响对阴道流血等症状的发现和处理。

2.子宫异常增大、变软:

因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血,约半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软,并伴有血清HCG水平异常升高。对于不同年龄的患者,子宫增大的表现可能因个体的身体基础状况等有所差异,比如年轻女性可能子宫弹性相对较好,而年龄较大女性子宫弹性等可能有所下降,但在葡萄胎时都可能出现子宫异常增大、变软的情况。

3.妊娠呕吐:

出现时间一般较正常妊娠早,症状严重且持续时间长。部分性葡萄胎患者的妊娠呕吐症状相对完全性葡萄胎可能较轻,但也有个体差异。在年龄方面,年轻患者可能由于身体代谢等因素,妊娠呕吐可能相对更明显,而年龄较大患者可能身体耐受性等不同,妊娠呕吐的表现有所不同。生活方式上,若患者本身有不良的饮食习惯等,可能会加重妊娠呕吐的症状。

4.子痫前期征象:

可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿,症状虽较典型pre-eclampsia轻,但也可能发展为严重的子痫前期。不同年龄患者发生子痫前期征象的风险和表现可能不同,年龄较大患者本身可能有一些基础的心血管等方面的潜在问题,发生子痫前期征象时可能需要更谨慎的评估和处理。

三、葡萄胎的诊断方法

1.超声检查:

是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫内胎儿或羊膜囊,部分宫腔内可见水泡状结构。在不同年龄患者进行超声检查时,操作和图像解读可能需要根据患者的具体情况进行调整,比如年轻患者子宫活动度等可能相对较好,而年龄较大患者可能需要更仔细的操作以获取准确图像。

2.人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:

葡萄胎时血清HCG水平异常升高,高于相应孕周的正常妊娠值,而且在妊娠12周后血清HCG仍持续上升。对于不同年龄患者,HCG的变化特点可能有所不同,比如年轻患者可能HCG上升的速度等与年龄较大患者有差异,但都表现为异常升高。

四、葡萄胎的治疗

1.清宫术:

是葡萄胎的首要治疗方法。一般采用吸刮术,具有手术时间短、出血少等优点。对于年龄较大、无生育要求、有高危因素的完全性葡萄胎患者,可以考虑行全子宫切除术,但应保留双侧卵巢。在进行清宫术时,要充分考虑患者的年龄等因素,比如年轻患者可能更希望保留生育功能,在手术操作时要更加轻柔,减少对子宫的损伤,而年龄较大患者可能根据具体病情决定是否保留子宫等。

2.预防性化疗:

对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗,高危因素包括:HCG>100000U/L;子宫明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6cm;年龄>40岁;重复葡萄胎等。预防性化疗可以降低葡萄胎发生侵袭性葡萄胎的风险,在考虑年龄因素时,年轻患者可能更倾向于尽量避免化疗带来的一些副作用,而年龄较大患者可能根据病情权衡化疗的利弊。

五、葡萄胎后的随访

1.HCG监测:

葡萄胎清宫后每周监测一次HCG,直至连续3次正常,然后每月一次持续至少6个月,此后可每2个月一次持续至少半年。第2年起每半年一次,共随访2年。在不同年龄患者随访过程中,年轻患者可能因为有生育计划等因素,对随访的依从性和关注度可能与年龄较大患者不同,需要根据患者具体情况进行个性化的随访指导。

2.超声检查:

随访期间应定期进行超声检查,了解子宫复旧情况及有无异常占位。年龄较大患者在超声检查随访时,要注意检查是否有其他妇科相关疾病的可能,而年轻患者可能更关注子宫恢复情况对未来生育的影响。

3.其他:

随访期间应严格避孕1年,可选择避孕套或口服避孕药避孕,不建议使用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔等并发症。对于不同年龄患者,选择避孕方式时要考虑其自身的身体状况和需求,比如年轻患者可能更倾向于不影响内分泌的避孕方式等。

了解疾病
葡萄胎
葡萄胎是一种较为少见的异常妊娠并发症,主要是绒毛滋养细胞在女性妊娠后异常增生形成,可呈现为大小不一、相连成串的水泡,一般根据组织病理学特点、染色体核型及临床表现可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,临床症状通常以停经后阴道流血为主。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

侵蚀性葡萄胎与绒癌有哪些区别?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
侵蚀性葡萄胎和绒癌的区别如下:1、来源可能不一样:侵蚀性葡萄胎都来源于良性的葡萄胎,而绒癌可能来源于葡萄胎,也可以来自正常的妊娠。2、病理角度不一样:侵蚀性葡萄胎是滋养细胞的异常增生,但是它还有绒毛结构,而绒毛膜癌已经看不到绒毛结构了,只有大片异常的增生滋养细胞。3、预后不同:侵蚀性葡萄胎虽然是恶性
侵蚀性葡萄胎与绒癌有哪些区别?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
侵蚀性葡萄胎和绒癌的区别如下:1、来源可能不一样:侵蚀性葡萄胎都来源于良性的葡萄胎,而绒癌可能来源于葡萄胎,也可以来自正常的妊娠。2、病理角度不一样:侵蚀性葡萄胎是滋养细胞的异常增生,但是它还有绒毛结构,而绒毛膜癌已经看不到绒毛结构了,只有大片异常的增生滋养细胞。3、预后不同:侵蚀性葡萄胎虽然是恶性
葡萄胎是什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
葡萄胎为良性疾病,但是部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤,完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,全部染色体来自父方。部分葡萄胎的染色体核型为三倍体,一套多余染色体也来自父方。典型的临床表现是月经停止后阴道流血和子宫异常增大。辅助检查包括超声检查和血清hcg测定,组织学诊断是确诊依据。处理原则及时清宫和定期hc
葡萄胎会有胎心胎芽吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
葡萄胎不会有胎心胎芽。葡萄胎是比较少见的异常妊娠,分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。完全性葡萄胎镜下可见胚胎、胎儿组织缺失,有不均质的水泡样组织,看不到卵黄囊,没有胎心胎芽。部分性葡萄胎镜下可见胚胎、胎儿组织存在,胎儿多数已经死亡,合并足月儿的非常少见。部分性葡萄胎早期可能有胎心胎芽,随着时间延长,胎
部分性葡萄胎是什么意思?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
部分性葡萄胎是指怀孕后子宫内仅见部分绒毛呈水泡状 ,合并有胚胎或胎儿组织,但多数情况下胎儿已经死亡。也多见伴随胚胎发育迟缓或多发性畸形。因为目前怀孕后孕检次数比较多,合并生长到足月儿的情况很少见。部分性葡萄胎没有完全葡萄胎的典型症状,比如腹部异常增大,而且恶性度的程度也比较轻。
葡萄胎清宫很疼吗?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
葡萄胎清宫和人工流产差不多,只不过是宫内容物比较多,需要的时间可能会长一点,疼痛是有的,一般都是可以忍受的,如果不想有疼痛,可以选择无痛的清宫。建议一定要去正规的医院做清宫的手术,葡萄胎术后一定要定期的随访,两年之内绝对不能怀孕,在下次准备怀孕之前,夫妻双方应当去正规的医院做一个孕前的检查。
葡萄胎的清宫痛吗?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
葡萄胎手术清宫是会疼痛的。葡萄胎清宫术和一般的流产和人流术的操作基本相同,疼痛程度也基本相同,病人是可以忍受的。术后要预防感染的发生,保证营养的正常摄入,保证休息。怀孕后要及时到到医院检查治疗,及时排查异常情况,葡萄胎一经发现需要及时手术,因为葡萄胎不严重时会大大减轻手术的疼痛感。
葡萄胎hcg下降规律是什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
血HCG正常,是在怀孕8-10周内达到高峰,然后在十一至十二周逐渐下降,但是葡萄胎的病人HCG的浓度会明显的高于正常孕周的结果,而且在怀孕8-10周之后,继续保持上升而不下降。如果葡萄胎排空后一般情况下,血HCG会逐渐下降,首次降至正常的平均时间大约需要九周左右,最长不超过十周。如果说葡萄胎排空后H
部分性葡萄胎有胎心胎芽吗?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
葡萄胎属于滋养细胞疾病,其分为部分性葡萄胎及完全性葡萄胎,怀孕后需要定期超声检查,若是完全性葡萄胎不会有胎心胎芽,若是部分性葡萄胎会有胎心胎芽,但是两者都不能要,都需要及时行人工流产术,尽早终止妊娠,定期随访。
葡萄胎孕前检查能查出来吗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
葡萄胎一般在怀孕之前是检查不出来的。快用前只能检查出生殖器是否有炎症,或者是畸形等。葡萄胎的主要原因就是缺乏营养,卵巢功能退化或者是由于感染了细菌所导致的。一定要注意补充叶酸,多吃一些丰富维生素a的食物,多吃胡萝卜,多吃瘦肉,鸡蛋,高蛋白食物,防止受凉,要补充足够的营养。平时一定要到户外进行体育锻炼
葡萄胎化疗
孙巍 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 三甲
葡萄胎是否需要化疗,主要还是要看葡萄胎是否存在高危因素,如果医生建议化疗,还是应该尽早进行治疗的。一般来说,普通的葡萄胎,只需要刮宫之后密切观察即可,但如果病人年龄大于40岁,或者说术后的β-HCG明显增高,迟迟不降,以及发现滋养细胞异型增生,诸如此类的情况,这种情况下考虑患者有可能变成恶性葡萄胎,因此一般需要给予预防性的化疗。预防性的化
什么是葡萄胎
曹江珊 副主任医师
湖北省妇幼保健院 三甲
曹江珊:葡萄胎是指胚胎发生了异常增殖。没有形成正常的胚胎,反而形成了像葡萄一样的水囊。葡萄胎不是正常的妊娠,而是一种与妊娠有关的良性滋养细胞疾病。典型临床症状表现为停经后阴道异常出血,大多数葡萄胎都可以通过清宫达到治愈的目的。
葡萄胎严重吗
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
从大部分病例来看,葡萄胎治愈之后可以正常怀孕,并足月分娩,因此不必担心丧失生育能力,所以一般不是很严重。当受孕时,受精卵出现某些异常就会引起葡萄胎。在中国,葡萄胎发生率大概约是0.5%,如果存在以下几种情况,那么葡萄胎发生几率就越高。第一、年龄大于40或小于20,以前发生过葡萄胎,有过两次或两次以上流产。葡萄胎初期症状与正常妊娠非常相似,
葡萄胎是什么原因造成的
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
葡萄胎是因为妊娠后,胎盘滋养、绒毛滋养细胞增生,间质水肿而形成大小不一水泡,水泡间近蒂相连成串,形如葡萄而名之。葡萄胎形成主要原因是由于滋养细胞过度增生,而染色体父系来源是滋养细胞过度增生主要原因,并与基因组印迹紊乱有关。
葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的区别
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
侵蚀性葡萄胎与葡萄胎虽然都是妇科疾病,但是两者却有本质区别。侵蚀性葡萄胎是发生在葡萄胎基础上不同于普通葡萄胎,普通葡萄胎是良性病变并且病变只是在宫腔内,清宫即可不会发生转移。侵蚀性葡萄胎多表现为清宫以后阴道出血淋漓不尽,并且血HCG不下降。侵蚀性葡萄胎会穿破子宫肌层,使子宫肌层出现缺血、坏死、转移,可能会造成大出血而危及生命。
免费咨询