葡萄胎是什么
葡萄胎是异常妊娠,分为完全性和部分性,有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等临床表现,可通过超声检查和HCG测定诊断,治疗包括清宫术和预防性化疗,葡萄胎后需进行HCG监测、超声检查等随访,同时严格避孕1年。
一、葡萄胎的类型
1.完全性葡萄胎:
染色体核型通常为二倍体,全部来自父系染色体,典型的核型是46XX,少数为46XY。完全性葡萄胎的绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,无胎儿及其附属物。
从年龄因素来看,年轻女性和年龄较大女性发生完全性葡萄胎的风险不同,一般来说,小于20岁和大于40岁的女性发生完全性葡萄胎的几率相对较高。生活方式方面,目前没有明确的生活方式因素直接导致完全性葡萄胎,但有研究提示营养因素可能有一定影响,比如饮食中缺乏胡萝卜素的女性发生完全性葡萄胎的风险相对较高。
2.部分性葡萄胎:
染色体核型多数为三倍体,常见核型是69XXY,是由一个正常卵子与两个精子受精或者一个正常精子与减数分裂失败的卵子受精所致。部分性葡萄胎的绒毛部分受累,有胚胎组织,胎儿多已死亡,可合并胎儿畸形等情况。
部分性葡萄胎在年龄上,各年龄段都可能发生,但相对完全性葡萄胎,发生风险在不同年龄阶段的分布特点与完全性葡萄胎有所不同。生活方式上,同样没有确切的生活方式因素直接导致部分性葡萄胎,但也有研究涉及营养等因素与部分性葡萄胎的关系,不过证据相对不那么充分。
二、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血:
多数患者在停经8-12周左右开始出现阴道流血,量多少不定,时有时无,反复发生,初始量少,以后可逐渐增多,甚至发生大出血。在年龄方面,年轻患者可能因为对自身身体变化的关注度等因素,对阴道流血的察觉可能相对及时或不及时,而年龄较大患者可能由于身体机能等因素,对阴道流血的重视程度和处理方式可能有所不同。生活方式上,如果患者有不良的生活习惯,可能会影响身体的整体状况,进而影响对阴道流血等症状的发现和处理。
2.子宫异常增大、变软:
因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血,约半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软,并伴有血清HCG水平异常升高。对于不同年龄的患者,子宫增大的表现可能因个体的身体基础状况等有所差异,比如年轻女性可能子宫弹性相对较好,而年龄较大女性子宫弹性等可能有所下降,但在葡萄胎时都可能出现子宫异常增大、变软的情况。
3.妊娠呕吐:
出现时间一般较正常妊娠早,症状严重且持续时间长。部分性葡萄胎患者的妊娠呕吐症状相对完全性葡萄胎可能较轻,但也有个体差异。在年龄方面,年轻患者可能由于身体代谢等因素,妊娠呕吐可能相对更明显,而年龄较大患者可能身体耐受性等不同,妊娠呕吐的表现有所不同。生活方式上,若患者本身有不良的饮食习惯等,可能会加重妊娠呕吐的症状。
4.子痫前期征象:
可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿,症状虽较典型pre-eclampsia轻,但也可能发展为严重的子痫前期。不同年龄患者发生子痫前期征象的风险和表现可能不同,年龄较大患者本身可能有一些基础的心血管等方面的潜在问题,发生子痫前期征象时可能需要更谨慎的评估和处理。
三、葡萄胎的诊断方法
1.超声检查:
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫内胎儿或羊膜囊,部分宫腔内可见水泡状结构。在不同年龄患者进行超声检查时,操作和图像解读可能需要根据患者的具体情况进行调整,比如年轻患者子宫活动度等可能相对较好,而年龄较大患者可能需要更仔细的操作以获取准确图像。
2.人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:
葡萄胎时血清HCG水平异常升高,高于相应孕周的正常妊娠值,而且在妊娠12周后血清HCG仍持续上升。对于不同年龄患者,HCG的变化特点可能有所不同,比如年轻患者可能HCG上升的速度等与年龄较大患者有差异,但都表现为异常升高。
四、葡萄胎的治疗
1.清宫术:
是葡萄胎的首要治疗方法。一般采用吸刮术,具有手术时间短、出血少等优点。对于年龄较大、无生育要求、有高危因素的完全性葡萄胎患者,可以考虑行全子宫切除术,但应保留双侧卵巢。在进行清宫术时,要充分考虑患者的年龄等因素,比如年轻患者可能更希望保留生育功能,在手术操作时要更加轻柔,减少对子宫的损伤,而年龄较大患者可能根据具体病情决定是否保留子宫等。
2.预防性化疗:
对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗,高危因素包括:HCG>100000U/L;子宫明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6cm;年龄>40岁;重复葡萄胎等。预防性化疗可以降低葡萄胎发生侵袭性葡萄胎的风险,在考虑年龄因素时,年轻患者可能更倾向于尽量避免化疗带来的一些副作用,而年龄较大患者可能根据病情权衡化疗的利弊。
五、葡萄胎后的随访
1.HCG监测:
葡萄胎清宫后每周监测一次HCG,直至连续3次正常,然后每月一次持续至少6个月,此后可每2个月一次持续至少半年。第2年起每半年一次,共随访2年。在不同年龄患者随访过程中,年轻患者可能因为有生育计划等因素,对随访的依从性和关注度可能与年龄较大患者不同,需要根据患者具体情况进行个性化的随访指导。
2.超声检查:
随访期间应定期进行超声检查,了解子宫复旧情况及有无异常占位。年龄较大患者在超声检查随访时,要注意检查是否有其他妇科相关疾病的可能,而年轻患者可能更关注子宫恢复情况对未来生育的影响。
3.其他:
随访期间应严格避孕1年,可选择避孕套或口服避孕药避孕,不建议使用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔等并发症。对于不同年龄患者,选择避孕方式时要考虑其自身的身体状况和需求,比如年轻患者可能更倾向于不影响内分泌的避孕方式等。



