化验血常规能看出白血病吗
血常规可初步筛查白血病，白血病患者白细胞数量、形态，红细胞和血红蛋白，血小板数量常异常，但血常规有局限性，不同年龄、性别、生活方式及病史人群血常规与白血病关联有特点，儿童白血病血常规异常突出，成年人多样，性别无明显绝对差异，不良生活方式和病史可能影响血常规及与白血病关联。
一、血常规检查与白血病的关联
血常规是临床上常用的一项基础检查，通过对血液中红细胞、白细胞、血小板等细胞成分的数量、形态等指标的检测，能够为白血病的初步筛查提供重要线索，但不能仅凭血常规就确诊白血病。
（一）白细胞指标相关情况
1.白细胞数量异常
白血病患者的白细胞数量常出现明显异常，可表现为白细胞增多或减少。例如，急性白血病患者外周血白细胞计数可增高，也可正常或减低；慢性白血病患者往往有白细胞显著增多的情况。一般来说，白细胞计数高于正常范围数倍甚至数十倍较为常见，但也有部分患者白细胞计数在正常或偏低水平。从科学研究来看，大量临床病例统计发现，白血病患者中约有相当比例存在白细胞数量的异常波动。
以急性髓系白血病为例，部分患者外周血白细胞计数可增高，可达（10-50）×10/L，甚至更高；而慢性淋巴细胞白血病患者外周血白细胞计数常明显升高，多在（30-200）×10/L之间，且以成熟淋巴细胞增多为主。
2.白细胞形态异常
白血病患者的白细胞形态往往存在异常。在显微镜下观察血涂片时，可发现白血病细胞有形态上的改变，如出现原始细胞、幼稚细胞比例增高，细胞大小、形态不规则等情况。正常情况下，外周血中一般不会有大量原始和幼稚细胞，而白血病患者的血液中会出现较多这类异常的白细胞。例如，急性白血病患者的外周血涂片可见到大量原始粒细胞、原始淋巴细胞等幼稚细胞，其形态与正常成熟白细胞有明显差异。
（二）红细胞和血红蛋白指标相关情况
1.红细胞计数及血红蛋白含量
白血病患者常伴有贫血，表现为红细胞计数减少和血红蛋白含量降低。这是因为白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常造血干细胞的功能，导致红细胞生成减少。一般来说，白血病患者的血红蛋白浓度可低于正常范围，红细胞计数也会相应降低。例如，慢性白血病患者在疾病进展过程中，随着病情的发展，常出现不同程度的贫血，血红蛋白可降至60-90g/L甚至更低，红细胞计数也会明显减少。
但需要注意的是，并非所有白血病患者都会出现明显的贫血，一些早期白血病患者或白血病处于稳定期时，贫血可能并不严重，红细胞计数和血红蛋白含量可能在正常低限附近。
（三）血小板指标相关情况
1.血小板数量异常
白血病患者的血小板数量也常出现异常，可表现为血小板减少或增多。多数白血病患者会出现血小板减少的情况，这是由于白血病细胞浸润骨髓，影响了巨核细胞的正常功能，导致血小板生成减少。例如，急性白血病患者中约有三分之二在就诊时存在血小板减少，血小板计数可低于50×10/L。而少数白血病患者，如慢性粒细胞白血病慢性期，可能会出现血小板增多的情况，血小板计数可高于450×10/L。
二、血常规检查用于白血病筛查的局限性
虽然血常规检查能为白血病提供线索，但有其局限性。一方面，一些其他疾病也可能引起血常规指标的类似变化。例如，感染性疾病可能导致白细胞计数升高，此时需要与白血病引起的白细胞增多相鉴别；缺铁性贫血等疾病也会引起血红蛋白降低，需要进一步区分是贫血性疾病还是白血病导致的贫血。另一方面，血常规检查不能确诊白血病，要明确是否患有白血病，还需要进一步进行骨髓穿刺检查等相关检查。骨髓穿刺是诊断白血病的金标准，通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞学、免疫学等多项检查，才能最终明确是否患有白血病以及白血病的具体类型等。
三、不同年龄、性别、生活方式及病史人群的血常规与白血病关联特点
（一）年龄因素
1.儿童
儿童白血病患者的血常规表现有其特点。儿童急性淋巴细胞白血病较为常见，在血常规检查中常可发现白细胞计数明显升高，以淋巴细胞增多为主，同时可伴有不同程度的贫血和血小板减少。例如，一些2-5岁的儿童白血病患者，血常规显示白细胞计数可高达（30-100）×10/L，血红蛋白可低于80g/L，血小板低于50×10/L。由于儿童身体处于生长发育阶段，造血系统相对敏感，白血病对儿童造血功能的影响更为明显，血常规指标的异常往往较为突出。
2.成年人
成年人白血病的血常规表现多样。不同类型的白血病在血常规上有不同特征，如急性髓系白血病成年患者，白细胞计数可增高或正常，外周血中可见原始粒细胞等幼稚细胞，同时可能伴有贫血和血小板减少；慢性粒细胞白血病成年患者，白细胞计数显著升高，常以中性中幼粒、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞增多为主，血小板计数可正常或增多。
（二）性别因素
从总体上看，白血病的发生在性别上没有明显的绝对差异，但不同类型的白血病在不同性别中的发病情况可能有一定差异。例如，某些类型的白血病在男性或女性中的发病率略有不同，但这种差异并不是非常显著的区分点，血常规检查对于不同性别的白血病筛查作用并无本质区别，主要还是依据具体的血常规指标变化来综合判断。
（三）生活方式因素
长期接触某些化学物质（如苯及其衍生物）、长期接触辐射等不良生活方式可能增加白血病的发病风险，同时在血常规上也可能有相应表现。例如，长期接触苯的人群，其血常规可能出现白细胞减少、血小板减少等异常，进而提示需要进一步排查是否患有白血病。但生活方式因素导致的血常规异常并非一定就是白血病，还需要结合其他检查进行鉴别。
（四）病史因素
有血液系统疾病病史的人群，如骨髓增生异常综合征等，发展为白血病的风险增加，在血常规检查时可能会出现一些预示向白血病转化的指标变化，如血细胞持续异常、原始细胞比例逐渐升高等。而有其他基础疾病的人群，如自身免疫性疾病患者在使用某些免疫抑制剂治疗过程中，也可能出现血常规指标异常，需要考虑是否与药物影响或疾病进展相关，进而排查白血病的可能。
