什么是慢性糜烂性胃炎

慢性糜烂性胃炎是胃黏膜呈慢性糜烂性改变的消化系统疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式、应激因素等，临床表现有腹痛、消化不良、出血等，诊断靠胃镜、幽门螺杆菌检测、血常规等，治疗分针对病因和对症，大多数规范治疗预后好，否则易反复发作甚至加重。

一、慢性糜烂性胃炎的定义

慢性糜烂性胃炎是胃黏膜呈慢性糜烂性改变的一种消化系统疾病，属于慢性胃炎的一种类型，其特征是胃黏膜出现多个糜烂灶，病变通常局限于胃黏膜层。

二、病因

1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种主要定植于胃黏膜的细菌，它可通过其产生的毒素和酶等破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，是导致慢性糜烂性胃炎的重要病因之一。在全球范围内，多数慢性糜烂性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染情况，不同年龄、性别人群感染后发生慢性糜烂性胃炎的风险无显著差异，但长期感染幽门螺杆菌且生活方式不健康（如长期吸烟、饮酒、饮食不规律等）的人群，患病风险相对更高。

2.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）是常见诱因，这类药物会抑制环氧合酶的活性，减少前列腺素的合成，从而削弱胃黏膜的保护作用，导致胃黏膜糜烂、出血等病变。不同年龄对药物的耐受性不同，老年人由于肝肾功能减退，服用此类药物后发生慢性糜烂性胃炎的风险可能增加；有基础疾病需长期服用非甾体类抗炎药的患者，更应密切关注胃黏膜情况。

3.不良生活方式

饮食不规律：长期暴饮暴食、饥饱无常，或经常食用辛辣、油腻、刺激性食物，会反复刺激胃黏膜，影响胃黏膜的正常修复和防御功能，增加慢性糜烂性胃炎的发病几率。不同生活方式的人群中，长期高盐饮食、喜食腌制食品的人群更易患慢性糜烂性胃炎，年轻人若长期熬夜、饮食无规律，也会打乱胃的正常生理节律，诱发该病。

吸烟与饮酒：吸烟时烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜的血液循环，抑制胃黏液的分泌，削弱胃黏膜的保护机制；过量饮酒会直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等。男性通常吸烟饮酒比例相对较高，长期吸烟饮酒的男性患慢性糜烂性胃炎的风险明显高于不吸烟不饮酒者，且随着吸烟量和饮酒量的增加，患病风险进一步升高。

4.应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，机体会通过神经内分泌系统引起胃黏膜血管痉挛、缺血，胃黏膜屏障功能受损，从而引发慢性糜烂性胃炎。不同病史的患者，如既往有重大创伤病史、接受过大手术的患者，在应激状态下更易出现胃黏膜的糜烂性改变，年龄较大、身体基础状况较差的患者在应激后发生慢性糜烂性胃炎的恢复相对更慢。

三、临床表现

1.症状

腹痛：多为隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律性，部分患者在进食后可加重或缓解，不同年龄、性别患者对腹痛的感知和描述可能略有差异，一般来说，儿童可能表述不清晰，更多表现为哭闹、拒食等，而成年人能较准确描述疼痛性质和部位。

消化不良：常见症状有腹胀、早饱、嗳气等，患者进食少量食物后就感觉饱腹感，气体在胃内积聚导致腹胀、嗳气频繁。不同生活方式的患者，如长期久坐、缺乏运动的人群消化不良症状可能更明显，老年人胃肠蠕动本身较慢，更容易出现消化不良表现。

出血：部分患者可出现少量呕血或黑便，长期慢性少量出血可能导致患者出现贫血症状，如头晕、乏力等。不同病史的患者，有血液系统疾病或本身存在凝血功能异常的患者，出血后更难自行止血，贫血症状可能更为严重。

2.体征：多数患者体检时无明显阳性体征，部分患者上腹部可有轻压痛，不同年龄患者压痛程度可能不同，儿童上腹部压痛可能不如成年人表述准确，需结合其他检查综合判断。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性糜烂性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的形态，明确糜烂的部位、范围等情况，能直观看到胃黏膜呈多发性糜烂灶，表面可有黏液覆盖或伴有出血点。不同年龄患者进行胃镜检查的耐受性不同，儿童可能需要在麻醉下进行胃镜检查，要特别注意麻醉风险和术后护理；老年人进行胃镜检查前需评估心肺功能等基础状况。

2.幽门螺杆菌检测：常用方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，适合各年龄人群检测，老年人、儿童均可进行；胃镜下活检快速尿素酶试验可同时明确是否存在幽门螺杆菌感染及胃黏膜炎症情况。

3.血常规检查：若有出血情况，可出现血红蛋白降低、红细胞计数减少等贫血表现，不同年龄患者贫血的严重程度判断标准略有不同，儿童血红蛋白低于相应年龄正常范围即提示贫血，老年人血红蛋白低于110g/L（女性）或120g/L（男性）可考虑贫血。

五、治疗原则

1.针对病因治疗

幽门螺杆菌感染治疗：若检测出幽门螺杆菌感染，通常采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）进行根除治疗，但具体药物选择需根据患者个体情况，如过敏史、基础疾病等，不同年龄患者用药有一定差异，儿童用药需严格按照体重等计算剂量，避免使用不适合儿童的抗生素。

停用相关药物：对于因药物引起的慢性糜烂性胃炎，应尽量停用或更换相关非甾体类抗炎药等，有基础疾病需长期用药的患者，需在医生评估下调整治疗方案。

纠正不良生活方式：建议患者规律饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，适当运动，不同生活方式的人群需制定个性化的生活方式调整方案，年轻人可通过建立健康的生活习惯逐步改善，老年人则需根据自身身体状况循序渐进调整。

2.对症治疗

保护胃黏膜：可使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，该类药物能在胃黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸等对胃黏膜的刺激，各年龄人群均可使用，但需注意药物的适应证和可能的不良反应。

缓解消化不良症状：若有腹胀、早饱等消化不良症状，可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等，但儿童使用需谨慎，需严格遵循儿科用药原则。

六、预后

大多数慢性糜烂性胃炎患者经过规范治疗后预后良好，胃黏膜糜烂可逐渐愈合。但如果病因持续存在，如幽门螺杆菌未彻底根除、继续服用损伤胃黏膜的药物、不良生活方式未纠正等，病情可能反复发作，甚至少数患者可能发展为溃疡等更严重的胃部疾病。不同年龄、性别、病史的患者预后略有不同，年轻人及时纠正不良生活方式并规范治疗预后较好；老年人由于身体机能衰退，恢复相对较慢，且存在基础疾病的风险更高，预后相对稍差；有重大病史的患者在治疗后需更加密切监测胃部情况，预防病情反复。