痔疮与直肠息肉的区别

痔疮与直肠息肉在定义、发病部位、症状表现、发病原因、诊断方法、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，分内痔、外痔、混合痔；直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。症状上痔疮有便血、脱出、疼痛等不同表现，直肠息肉小无明显症状，大的有便血、排便习惯改变等。发病原因涉及解剖、职业、饮食等因素及遗传、炎症、生活方式等。诊断通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜或结肠镜等。治疗痔疮有一般、非手术、手术治疗，直肠息肉有内镜下和手术治疗。特殊人群中儿童、妊娠期女性、老年人各有不同注意事项。

一、定义与发病部位

1.痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔。内痔发生在齿线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成；外痔发生在齿线以下，由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。

2.直肠息肉：是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性息肉有癌变倾向，非肿瘤性息肉与癌的发生关系较少，其发病部位主要在直肠黏膜。

二、症状表现

1.痔疮

内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴内痔脱出，初期脱出可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。有的患者可伴肛门坠胀感等。

外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓及炎症时则有疼痛，疼痛较剧烈，在排便、行走、咳嗽时加重。

混合痔：兼有内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出，疼痛、瘙痒等症状相对更明显。

2.直肠息肉

小的息肉通常无明显症状，较大息肉可出现便血，多为鲜红色，量一般不多；可出现排便习惯改变，如便次增多；息肉较大时可随排便脱出肛门外，呈圆形、有蒂、表面光滑等；有的患者可出现腹痛、腹泻等症状。

三、发病原因

1.痔疮

解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

职业因素：久站或久坐、长期负重远行等，可使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

2.直肠息肉

遗传因素：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性腺瘤性息肉病是常染色体显性遗传疾病，其突变基因位于5号染色体长臂，腺瘤性息肉的形成与抑癌基因APC的突变或丢失有关。

炎症刺激：直肠黏膜长期被炎症刺激，可引起肠黏膜的息肉生成，这是由于肠黏膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，黏液潴留而发病。

生活方式因素：长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，可增加直肠息肉的发病风险，此外，吸烟、肥胖等也可能与直肠息肉的发生有关。

四、诊断方法

1.痔疮

肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现外痔、内痔脱出等情况。

直肠指诊：可触及内痔，了解直肠内有无其他病变，但内痔一般不易被指诊触及，不过通过指诊可排除直肠下端的其他病变，如直肠癌等。

肛门镜检查：可直接观察到内痔、外痔和直肠黏膜的情况，明确痔疮的类型和程度。

2.直肠息肉

直肠指诊：是诊断直肠息肉的常用方法，可触及直肠下端的息肉，了解息肉的大小、位置、质地等。

结肠镜检查：是诊断直肠息肉最主要的方法，通过结肠镜可以直接观察到直肠黏膜的情况，发现息肉，并可取组织进行病理检查，以明确息肉的性质是肿瘤性还是非肿瘤性。

钡剂灌肠X线检查：对直肠息肉也有一定的诊断价值，可发现较大的息肉，但对于小的息肉容易漏诊。

五、治疗原则

1.痔疮

一般治疗：适用于无症状的痔，主要是改善生活方式，如增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴可改善局部血液循环；肛管内使用栓剂等。

非手术治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，常用方法有注射疗法，将硬化剂注射于痔核黏膜下层静脉丛周围，引起炎症反应及纤维化，从而压闭痔核的静脉丛；胶圈套扎疗法，利用胶圈套扎痔核根部，阻断痔核的血液供应，使其缺血坏死脱落。

手术治疗：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，混合痔，以及外痔出现疼痛剧烈等情况，手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。

2.直肠息肉

内镜下治疗：是直肠息肉的主要治疗方法，对于有蒂息肉可采用高频电凝圈套切除术、微波灼除法等；对于无蒂息肉可根据情况采用内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等。

手术治疗：对于息肉较大、内镜下切除困难或病理提示有癌变倾向等情况，需行手术治疗，如经肛门息肉切除术、经腹直肠息肉切除术等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童痔疮相对少见，多与先天性因素或排便习惯不良等有关，若出现相关症状需及时就医，诊断时要注意与直肠息肉等其他疾病鉴别，治疗上多以保守治疗为主，如调整饮食、坐浴等，手术治疗需非常谨慎。儿童直肠息肉也较为常见，多为良性，如家族性腺瘤性息肉病等遗传性息肉病在儿童期可能就会发病，需密切监测，必要时早期进行干预。

2.妊娠期女性：妊娠期女性由于盆腔静脉受压，容易发生痔疮，治疗时需考虑对胎儿的影响，一般以保守治疗为主，如适当增加膳食纤维摄入、温水坐浴等，尽量避免使用影响胎儿的药物。直肠息肉在妊娠期若发现，需根据息肉情况及妊娠阶段综合考虑处理方式，若息肉较小且无症状可待产后处理，若较大或有症状可能需在适当的妊娠阶段进行内镜下处理。

3.老年人：老年人痔疮和直肠息肉的发病可能与肠道功能减退、慢性疾病等有关，老年人痔疮治疗时要考虑其身体状况，保守治疗无效需手术时要评估手术风险。直肠息肉在老年人中发病率相对较高，且肿瘤性息肉的比例可能增加，更需重视结肠镜检查，及时发现并处理息肉，以降低癌变风险。