甲状腺炎是什么病
甲状腺炎是一类病因不同、临床表现和预后差异大的累及甲状腺的异质性疾病。分类包括桥本甲状腺炎（自身免疫性，多见于30-50岁女性，可致甲状腺破坏、功能减退）、亚急性甲状腺炎（常与病毒感染有关，中年女性多见，起病急，有疼痛、发热等表现，功能可先亢后恢复正常）、化脓性甲状腺炎（细菌感染引起，任何年龄可发病，男性相对多见，有局部红肿热痛及全身感染症状）。发病机制因类型而异，临床表现各有特点，诊断靠实验室检查（如自身抗体、血沉等）和影像学检查（超声、核素扫描等），治疗原则分别针对不同类型，不同人群如儿童、妊娠期女性、老年人群有各自特点及注意事项。
一、分类及常见类型
1.桥本甲状腺炎：也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最常见的甲状腺炎类型，属于自身免疫性疾病。多见于30-50岁女性，与遗传因素有一定关系，患者体内会产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺缓慢破坏，初期可能甲状腺功能正常，随着病情进展可出现甲状腺功能减退。
2.亚急性甲状腺炎：常与病毒感染有关，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。多见于中年女性，发病前多有上呼吸道感染病史。起病较急，典型表现为甲状腺部位疼痛，可放射至耳部，疼痛程度不一，同时可伴有发热、乏力等全身症状，甲状腺功能可先出现亢进表现，随后恢复正常，部分患者会发展为甲状腺功能减退。
3.化脓性甲状腺炎：是由细菌感染引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于其他部位的细菌感染，如颈部软组织感染、口腔感染等。任何年龄均可发病，男性相对多见，起病较急，表现为甲状腺局部红肿、疼痛、发热，可伴有全身感染中毒症状，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。
二、发病机制
1.自身免疫性甲状腺炎（以桥本甲状腺炎为例）：遗传易感性是基础，在某些环境因素（如感染、应激、碘摄入异常等）作用下，自身免疫耐受被打破，机体免疫系统错误地将甲状腺组织中的甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶等视为外来抗原，产生相应抗体，这些抗体持续攻击甲状腺细胞，导致甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺功能逐渐受到影响。
2.亚急性甲状腺炎：病毒感染后，甲状腺滤泡被病毒破坏，释放出甲状腺激素进入血液，引起甲状腺功能亢进表现；同时，机体的免疫反应会对受病毒损伤的甲状腺组织进行修复，之后甲状腺功能可恢复正常。
3.化脓性甲状腺炎：细菌通过血行传播、直接蔓延等途径到达甲状腺，引起甲状腺组织的化脓性炎症反应，细菌在甲状腺内繁殖，导致局部组织红肿、坏死、脓液形成。
三、临床表现
1.桥本甲状腺炎：早期可无症状，随着病情进展，甲状腺逐渐肿大，多呈对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑。当出现甲状腺功能减退时，可表现为畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等，部分患者还可出现心包积液、黏液性水肿等严重并发症。
2.亚急性甲状腺炎：发病初期有上呼吸道感染症状，随后出现甲状腺部位疼痛、肿大，疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，同时伴有发热、乏力等全身症状。甲状腺功能亢进期可出现心悸、多汗、手抖等症状；甲状腺功能减退期可出现上述甲状腺功能减退相关表现，但一般为暂时性，多数患者甲状腺功能可恢复正常。
3.化脓性甲状腺炎：甲状腺局部红、肿、热、痛，可触及肿物，有波动感（脓肿形成时），同时伴有高热、寒战、乏力等全身感染症状，严重时可出现败血症等并发症。
四、诊断方法
1.实验室检查
自身免疫性甲状腺炎：甲状腺功能检查早期可正常，随着病情进展可出现甲状腺功能减退，血清中TPOAb、TgAb显著升高是重要的诊断依据。
亚急性甲状腺炎：甲状腺功能检查可见T3、T4升高，TSH降低（甲状腺功能亢进期），之后T3、T4逐渐降低至正常（甲状腺功能减退期），红细胞沉降率（ESR）显著增快是亚急性甲状腺炎的重要实验室特征，同时可检测到甲状腺过氧化物酶抗体等自身抗体，但一般滴度较低。
化脓性甲状腺炎：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，甲状腺功能一般无明显特异性改变，甲状腺超声可见甲状腺内低回声区，有脓液时可出现液性暗区，甲状腺穿刺可抽出脓液，细菌培养可明确致病菌。
2.影像学检查
超声检查：对于三种甲状腺炎均有重要诊断价值。桥本甲状腺炎超声表现为甲状腺实质回声不均匀，可见低回声区；亚急性甲状腺炎超声可见甲状腺肿大，回声减低；化脓性甲状腺炎超声可见甲状腺内脓肿形成的液性暗区等改变。
核素扫描：亚急性甲状腺炎时可出现甲状腺摄取功能降低，呈“冷结节”表现，有助于与其他甲状腺疾病鉴别。
五、治疗原则
1.桥本甲状腺炎：若甲状腺功能正常，一般无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能及甲状腺超声即可；当出现甲状腺功能减退时，需给予左甲状腺素钠片替代治疗，维持甲状腺功能正常。
2.亚急性甲状腺炎：主要是对症治疗，疼痛明显者可使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）缓解疼痛；对于症状较重、甲状腺功能亢进明显者，可短期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对症治疗；甲状腺功能减退者一般为暂时性，症状严重时可短期使用左甲状腺素钠片替代治疗。
3.化脓性甲状腺炎：主要是抗感染治疗，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素；若形成脓肿，需进行穿刺引流或切开引流，以排出脓液，促进感染控制。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童患甲状腺炎相对较少，若发生亚急性甲状腺炎，起病可能较急，症状可能不典型，需密切观察甲状腺功能及病情变化，治疗上应谨慎选择药物，优先考虑非药物对症治疗；若为自身免疫性甲状腺炎，需关注儿童的生长发育情况，因为甲状腺功能异常可能影响儿童的身高、智力等发育。
2.妊娠期女性：桥本甲状腺炎妊娠期女性需密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的智力发育和生长发育，需要根据甲状腺功能调整左甲状腺素钠片的剂量；亚急性甲状腺炎妊娠期女性用药需谨慎，非甾体抗炎药可能对胎儿有一定影响，需在医生评估后选择合适的治疗方案；化脓性甲状腺炎妊娠期女性治疗时要考虑胎儿的安全，选用对胎儿影响小的抗生素。
3.老年人群：老年甲状腺炎患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病等。自身免疫性甲状腺炎合并甲状腺功能减退时，左甲状腺素钠片的起始剂量要低，调整速度要慢，避免诱发心血管疾病；亚急性甲状腺炎老年患者全身症状可能较重，要注意观察病情变化，及时治疗；化脓性甲状腺炎老年患者感染容易扩散，要加强抗感染治疗及监测。
