桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症有何临床表现

桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退有一般症状表现、甲状腺功能减退相关系统表现及其他表现。一般症状有甲状腺肿大（多对称弥漫性、质地韧等）、代谢率减低表现（怕冷、乏力、体重增加）；甲状腺功能减退相关系统表现包括神经系统（记忆力减退、反应迟钝）、心血管系统（心动过缓、心包积液）、消化系统（食欲减退、便秘）、血液系统（贫血）；其他表现有皮肤（干燥粗糙、黏液性水肿）、生殖系统（女性月经紊乱、男性性功能减退）。

一、一般症状表现

（一）甲状腺肿大

1.特点：多呈对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻微疼痛，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。儿童患者甲状腺肿大可能更为明显，这与儿童时期甲状腺处于相对活跃的生长阶段以及桥本甲状腺炎对甲状腺组织的影响有关，不同年龄儿童的甲状腺肿大程度可能因个体差异及病情发展阶段不同而有所不同。女性患者相对男性更易出现甲状腺肿大的情况，可能与女性的内分泌特点及自身免疫相关因素的影响有关。

2.影响因素：病程长短、病情活动度等会影响甲状腺肿大的程度，病程较长且病情处于活动期时，甲状腺肿大往往更显著，而经过治疗病情得到控制后，肿大可能会有所缩小，但一般难以完全恢复至正常大小。

（二）代谢率减低表现

1.怕冷：患者常感觉比常人更怕冷，这是因为甲状腺功能减退导致甲状腺激素分泌不足，甲状腺激素具有促进机体产热的作用，激素缺乏时产热减少，所以患者会出现怕冷的症状。不同年龄人群对寒冷的感知和耐受不同，儿童可能表现为比同龄儿童更易畏寒，活动时也不如正常儿童活跃；老年人由于基础代谢率本身较低，再加上甲状腺功能减退的影响，怕冷症状可能更为突出。

2.乏力：全身乏力是常见表现，由于甲状腺激素缺乏，机体能量代谢降低，肌肉收缩及各种生理活动所需能量供应不足，从而导致乏力感。不同生活方式的人群，乏力对其日常生活的影响程度不同，例如长期从事体力劳动的人可能会因乏力而明显影响工作效率，而长期sedentary生活方式的人可能会表现为活动耐力下降，稍微活动就感到疲惫不堪。有基础病史的患者，如合并心血管疾病等，乏力可能会加重原有病情的不适感受。

3.体重增加：甲状腺激素缺乏会使机体代谢减慢，能量消耗减少，即使饮食量无明显变化甚至减少，体重也可能逐渐增加。年龄较大的人群基础代谢率随年龄增长而降低，所以更易因甲状腺功能减退出现体重增加的情况；女性在妊娠前后、更年期等特殊生理时期，自身内分泌环境变化，若合并桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退，体重增加可能更为明显。

二、甲状腺功能减退相关系统表现

（一）神经系统表现

1.记忆力减退：甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，甲状腺功能减退时，患者常出现记忆力减退，尤其是近期记忆力下降较为明显。儿童患者可能表现为学习注意力不集中、学习成绩下降等，因为甲状腺激素缺乏影响了神经系统的正常发育和功能，进而影响学习和认知能力；老年人记忆力减退可能会被误认为是正常的衰老表现，但实际上可能与桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退有关，需要加以鉴别。

2.反应迟钝：神经传导速度减慢等因素导致患者反应迟缓，对周围事物的反应不如正常人迅速。不同性别患者在反应迟钝对生活的影响上可能有所不同，女性可能在日常社交、工作中的应对反应会受到一定影响，而男性可能在需要快速决策或反应的场景中表现出劣势。有脑部基础病史的患者，反应迟钝可能会与原有病情相互影响，加重不适。

（二）心血管系统表现

1.心动过缓：甲状腺激素不足会使心肌收缩力减弱、心率减慢，出现心动过缓的情况。不同年龄的患者心动过缓的程度可能不同，儿童患者由于心脏功能相对较强，轻度的心动过缓可能症状不明显，但随着病情发展可能会影响心脏功能；老年人本身心脏功能可能有所减退，合并心动过缓时更易出现心悸、胸闷等不适，甚至可能诱发心律失常等严重心血管事件。女性患者在妊娠期等特殊时期，心动过缓可能会对母婴健康产生一定影响，需要密切监测。

2.心包积液：少数患者可能出现心包积液，这是由于甲状腺功能减退导致机体代谢紊乱，黏液性水肿累及心包等部位引起。儿童发生心包积液相对较少见，但一旦发生可能会影响心脏的正常功能，需要及时诊断和处理；老年人发生心包积液时，由于心脏储备功能下降，可能会较快出现呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全的表现，需要格外警惕。

（三）消化系统表现

1.食欲减退：甲状腺激素缺乏影响胃肠道的蠕动和消化液分泌，导致患者食欲减退。不同生活方式的人群，食欲减退对营养摄入的影响不同，长期diet控制较严格的人可能会因食欲减退而面临营养摄入不足的风险；有胃肠道基础病史的患者，食欲减退可能会加重原有胃肠道疾病的营养不良状况。

2.便秘：胃肠蠕动减慢是导致便秘的主要原因，甲状腺功能减退时胃肠动力不足，粪便在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，从而引起便秘。老年人本身胃肠道功能相对较弱，合并桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退时更容易出现便秘，且便秘可能会诱发心脑血管事件等不良后果；女性在孕期或更年期，由于内分泌变化，也可能因甲状腺功能减退而加重便秘症状。

（四）血液系统表现

1.贫血：部分患者可出现贫血，主要与甲状腺激素缺乏影响造血功能、胃肠道吸收铁等造血原料障碍以及自身免疫性因素导致的溶血等有关。儿童患者贫血可能会影响生长发育，表现为面色苍白、生长迟缓等；老年人贫血则会加重身体的虚弱感，影响生活质量，可能还会掩盖甲状腺功能减退的一些其他表现，需要仔细鉴别诊断。

三、其他表现

（一）皮肤表现

1.皮肤干燥、粗糙：甲状腺激素缺乏导致皮肤新陈代谢减慢，皮肤水分减少，出现干燥、粗糙的表现。不同年龄人群的皮肤特点不同，儿童皮肤较为娇嫩，干燥粗糙可能会引起不适和瘙痒；老年人皮肤本身就相对干燥，合并甲状腺功能减退后会进一步加重皮肤干燥粗糙的程度，需要注意皮肤护理。

2.黏液性水肿：严重患者可出现黏液性水肿，表现为非凹陷性水肿，好发于眼睑、下肢等部位。儿童发生黏液性水肿相对少见，若出现可能提示病情较重；老年人发生黏液性水肿时，由于水肿可能影响肢体活动等，需要加强护理，防止发生压疮等并发症。

（二）生殖系统表现

1.女性月经紊乱：女性患者常出现月经紊乱，表现为月经量增多、经期延长或月经稀发等。妊娠前女性若合并桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退且未得到良好控制，可能会影响受孕，即使受孕也可能增加流产、早产等妊娠并发症的风险；更年期女性本身月经处于紊乱阶段，合并甲状腺功能减退时月经紊乱可能会更加明显。

2.男性性功能减退：男性患者可能出现性功能减退，如性欲减退、阳痿等，这与甲状腺激素对男性生殖系统的正常功能维持有关，甲状腺激素缺乏会影响性激素的分泌和生殖系统的生理功能。