孩子白细胞和中性粒细胞低会是白血病

孩子白细胞和中性粒细胞低的常见原因包括感染因素（病毒、细菌感染）、血液系统疾病以外的其他因素（药物、自身免疫性疾病、营养因素）；其与白血病的关系在于白血病时白细胞和中性粒细胞有形态等异常改变，鉴别需结合临床表现和骨髓穿刺检查；应对措施包括进一步检查评估、针对病因治疗（感染、药物、自身免疫性疾病、营养因素导致的分别处理）和随访监测；特殊人群（儿童）需注意年龄因素对应的正常范围、良好生活方式及既往病史对病情判断和治疗的影响

一、孩子白细胞和中性粒细胞低的常见原因

1.感染因素

病毒感染：许多病毒感染可导致孩子白细胞和中性粒细胞降低，如EB病毒、巨细胞病毒等引起的感染。研究表明，在病毒感染急性期，机体的免疫反应会使骨髓造血受到一定抑制，从而出现白细胞和中性粒细胞数量减少。例如，儿童感染流感病毒后，外周血中白细胞计数可能会下降，中性粒细胞也随之降低。

细菌感染：某些严重的细菌感染，如伤寒杆菌感染，也可能引起白细胞和中性粒细胞减少。这是因为细菌产生的毒素等物质会影响骨髓的造血功能以及外周血中粒细胞的分布和破坏等。

2.血液系统疾病以外的其他因素

药物因素：一些药物的使用可能导致孩子白细胞和中性粒细胞降低，如氯霉素、磺胺类药物等。这些药物可能通过抑制骨髓造血干细胞的增殖或者影响粒细胞的成熟过程来引起血象变化。比如长期使用氯霉素的患儿，可能会出现骨髓抑制，表现为白细胞和中性粒细胞减少。

自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的自身免疫反应会错误地攻击自身的血细胞，包括白细胞和中性粒细胞，导致其数量降低。这类疾病在儿童中也可能发生，从而出现相应的血象改变。

营养因素：缺乏某些营养物质也可能影响血细胞的生成，如缺乏维生素B12、叶酸等。维生素B12和叶酸是参与DNA合成的重要辅酶，缺乏时会影响骨髓中造血干细胞的分裂和增殖，进而导致白细胞和中性粒细胞生成减少。例如，长期素食且未补充足够维生素B12的儿童，可能会出现营养性巨幼细胞贫血，同时伴有白细胞和中性粒细胞降低。

二、孩子白细胞和中性粒细胞低与白血病的关系

1.白血病时白细胞和中性粒细胞的变化特点

在急性白血病中，尤其是急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病，外周血白细胞计数可呈增高、正常或减低。当白细胞减低时，中性粒细胞也往往降低。但白血病导致的白细胞和中性粒细胞降低并非单纯的数量减少，还常伴有细胞形态的异常。例如，在急性白血病患儿外周血涂片镜检中，可能会发现原始或幼稚的白细胞，这是白血病细胞的典型表现。而一般感染等其他原因引起的白细胞和中性粒细胞降低，外周血中不会出现这种异常形态的白细胞。

慢性白血病相对较少发生在儿童，儿童慢性白血病时也会有白细胞和中性粒细胞的异常改变，如慢性粒细胞白血病儿童可能会出现白细胞显著增高，中性粒细胞比例明显升高且伴有各阶段粒细胞增多等情况，但这与感染等原因导致的白细胞和中性粒细胞变化有本质区别。

2.鉴别诊断要点

结合临床表现：白血病患儿除了白细胞和中性粒细胞异常外，还常伴有贫血、出血等症状，如面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等。而单纯感染等原因引起的白细胞和中性粒细胞降低，一般不会有明显的贫血和出血表现，感染控制后血象多可恢复正常。例如，一个因病毒感染导致白细胞和中性粒细胞低的孩子，在积极抗病毒治疗后，感染控制，血常规可逐渐恢复正常，且不会出现贫血、出血等其他症状。

骨髓穿刺检查：骨髓穿刺是鉴别孩子白细胞和中性粒细胞低是否为白血病的重要手段。白血病患儿骨髓穿刺可见大量原始和幼稚细胞增生，占据骨髓有核细胞的大部分。而感染等其他原因引起的白细胞和中性粒细胞低，骨髓穿刺显示骨髓造血细胞增生活跃，只是粒细胞系可能有成熟障碍等非特异性改变，但不存在大量原始幼稚细胞。例如，通过骨髓穿刺细胞学检查可以明确区分是白血病性的细胞异常还是其他良性原因导致的细胞改变。

三、孩子出现白细胞和中性粒细胞低的应对措施

1.进一步检查评估

当发现孩子白细胞和中性粒细胞低时，首先要详细询问病史，包括感染史、用药史、家族史等。然后进行全面的体格检查，了解是否有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等体征。还需要进一步完善相关检查，如病毒学检测（检测EB病毒、巨细胞病毒等抗体及核酸）、自身抗体检测（排查自身免疫性疾病）、维生素B12和叶酸水平检测等，以明确导致白细胞和中性粒细胞低的具体原因。

2.针对病因治疗

感染因素导致：如果是病毒感染引起，主要是进行抗病毒对症治疗，如使用干扰素等抗病毒药物（具体药物需根据病毒类型和患儿情况由医生选择）。如果是细菌感染引起，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

药物因素导致：如果是药物引起的白细胞和中性粒细胞低，应及时停用相关可疑药物，一般在停药后，随着药物在体内的代谢，血象可逐渐恢复。

自身免疫性疾病导致：对于自身免疫性疾病引起的，可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗，如糖皮质激素等，但具体治疗方案需由风湿免疫科等相关专科医生根据患儿病情制定。

营养因素导致：如果是营养缺乏引起，需要补充相应的营养物质，如补充维生素B12、叶酸等，同时调整饮食结构，保证孩子摄入足够的营养。

3.随访监测

在治疗过程中，要定期复查血常规，观察白细胞和中性粒细胞的变化情况。一般每周或每两周复查一次血常规，根据血常规的变化调整治疗方案。同时，对于白血病相关的排查，如怀疑白血病，可能需要多次复查骨髓穿刺等检查，以明确诊断或排除白血病。

四、特殊人群（儿童）的温馨提示

1.年龄因素：儿童处于生长发育阶段，白细胞和中性粒细胞的正常范围与成人不同。婴儿期白细胞计数相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。所以在评估孩子白细胞和中性粒细胞情况时，要结合其年龄对应的正常参考值范围。例如，新生儿白细胞计数正常范围约为15~20×10/L，而6个月-2岁儿童白细胞计数正常范围约为11~12×10/L，在判断白细胞和中性粒细胞低时要考虑年龄差异。

2.生活方式：要保证孩子有良好的生活方式，充足的睡眠有助于机体的恢复和造血功能的正常运行。合理的饮食对于儿童很重要，要保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等的食物，以维持正常的造血所需营养。同时，要避免孩子接触有害物质，如化学毒物、放射性物质等，这些因素可能会影响孩子的造血系统，导致血象异常。

3.病史因素：如果孩子有既往的特殊病史，如曾有过药物过敏史、自身免疫性疾病病史等，在此次出现白细胞和中性粒细胞低时，要及时告知医生，以便医生全面考虑病情，制定更合适的检查和治疗方案。例如，孩子曾有过磺胺类药物过敏史，当医生考虑使用磺胺类药物抗感染时，就需要避免选用该类药物，而选择其他合适的抗生素。