什么是玫瑰痤疮
玫瑰痤疮是主要发生于面中部的慢性炎症性皮肤病，好发于30-50岁中年人，女性多见但男性病情通常较重。其病因与遗传、神经血管调节、微生物、皮肤屏障及免疫炎症反应等因素有关。临床表现有红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型等。诊断依据临床表现等，需与痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎鉴别。治疗包括一般治疗（避免诱因、物理治疗）和药物治疗（外用及系统用药）。特殊人群如女性、男性、儿童患者有各自注意事项。
一、定义
玫瑰痤疮是一种主要发生于面中部，以持久性红斑与毛细血管扩张为特征的慢性炎症性皮肤病。好发于30~50岁的中年人，女性相对多见，但男性病情通常较重。
二、病因及发病机制
（一）遗传因素
有研究表明，遗传易感性在玫瑰痤疮的发病中起重要作用。如果家族中有玫瑰痤疮患者，个体患病风险可能增加。例如，某些基因的突变或多态性可能影响皮肤的免疫反应、血管调节等功能，从而使个体更容易患上玫瑰痤疮。
（二）神经血管调节功能异常
皮肤中的神经血管调节系统失衡是玫瑰痤疮的重要发病机制之一。皮肤中的神经递质、血管活性物质等异常调节，可导致面部血管扩张、血流增加，进而出现红斑、毛细血管扩张等表现。比如，神经肽P物质等的异常释放可能参与了血管的扩张过程。
（三）微生物因素
毛囊蠕形螨和幽门螺杆菌等微生物感染与玫瑰痤疮的发生发展相关。毛囊蠕形螨可寄生在毛囊和皮脂腺内，其代谢产物及机械刺激等可能引发局部免疫反应，导致皮肤炎症加重。幽门螺杆菌感染可能通过诱发全身免疫炎症反应，影响面部皮肤的状态。
（四）皮肤屏障功能受损
皮肤的屏障功能包括保湿、防御外界刺激等。玫瑰痤疮患者皮肤屏障功能常存在缺陷，如角质层厚度改变、脂质成分异常等，这使得皮肤更容易受到外界刺激，如冷热刺激、紫外线照射、某些刺激性护肤品等，从而诱发或加重玫瑰痤疮。例如，皮肤屏障受损后，经皮水分丢失增加，皮肤保水能力下降，同时对外界有害因素的抵御能力减弱，易引发炎症反应。
（五）免疫炎症反应
机体的免疫炎症反应在玫瑰痤疮中发挥关键作用。固有免疫和适应性免疫细胞及其分泌的细胞因子参与了炎症过程。例如，Th1、Th2等细胞亚群失衡，促炎细胞因子如白细胞介素-1、白细胞介素-6等分泌增加，导致皮肤出现红斑、丘疹、脓疱等炎症表现。
三、临床表现
（一）红斑毛细血管扩张型
主要表现为面中部，尤其是鼻部、两颊、前额、下颏等部位出现持久性红斑，在进食辛辣食物、热饮、环境温度变化、情绪激动等情况下红斑会加重。同时伴有毛细血管扩张，呈现出细丝状、树枝状等外观。
（二）丘疹脓疱型
在红斑基础上，出现散在或成簇的丘疹、脓疱，类似痤疮的表现，但与痤疮不同的是，玫瑰痤疮的丘疹脓疱一般炎症相对局限，分布部位主要集中在面中部。
（三）鼻赘型
多见于中年男性，一般由前两期迁延不愈发展而来。表现为鼻部结缔组织增生，皮脂腺肥大，鼻部表面凹凸不平，形成大小不等的结节状隆起，导致鼻赘形成。
（四）眼型
部分玫瑰痤疮患者可合并眼部症状，如眼干、眼痒、异物感、流泪、畏光、视力模糊等，可累及结膜、角膜、眼睑等眼部结构。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要根据患者的临床表现，如面中部的持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱等典型表现，同时结合发病年龄、性别等因素进行初步诊断。必要时可借助皮肤镜等检查辅助诊断，皮肤镜下可观察到毛细血管扩张、丘疹脓疱等特征性表现。
（二）鉴别诊断
1.痤疮：痤疮好发于青少年，皮损以粉刺、丘疹、脓疱为主，分布部位除了面中部外，还常见于额部、下颌等部位，与玫瑰痤疮的分布及表现有一定差异。
2.脂溢性皮炎：脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，伴有不同程度的瘙痒，面部脂溢性皮炎与玫瑰痤疮的红斑表现有时需鉴别，脂溢性皮炎的红斑一般边界不太清晰，且有明显的油腻鳞屑。
3.接触性皮炎：有明确的接触过敏原或刺激物的病史，皮疹局限于接触部位，去除诱因后皮疹可逐渐消退，与玫瑰痤疮的非接触性发病及慢性病程不同。
五、治疗与管理
（一）一般治疗
1.避免诱发因素：
避免过热、过冷及精神紧张等刺激，这些因素可能加重红斑和血管扩张。例如，在寒冷天气要注意面部保暖，在炎热环境中要避免长时间暴晒等。
避免食用辛辣食物、饮酒等，这些可能诱发面部潮红，加重病情。
注意皮肤护理，选择温和、无刺激的护肤品，避免使用含有刺激性成分的化妆品，保护皮肤屏障功能。
2.物理治疗：
对于毛细血管扩张明显的患者，可采用强脉冲光（IPL）或脉冲染料激光等治疗，通过选择性光热作用破坏扩张的毛细血管，改善红斑和毛细血管扩张症状。例如，强脉冲光可以针对不同波长的光被不同的靶组织吸收的原理，有效地改善玫瑰痤疮的红斑和毛细血管扩张，但治疗需要多次进行。
对于鼻赘型患者，可考虑手术治疗，如切割术等，但手术有一定风险，需谨慎选择。
（二）药物治疗
1.外用药物：
壬二酸：具有抗菌、抗炎及减轻红斑的作用，可用于玫瑰痤疮的治疗，能改善红斑、丘疹脓疱等症状。
甲硝唑凝胶：对于合并毛囊蠕形螨感染的患者，有一定的治疗作用，可抑制毛囊蠕形螨的生长，减轻炎症反应。
钙调磷酸酶抑制剂：如吡美莫司乳膏等，适用于面部皮肤薄嫩部位的玫瑰痤疮患者，可缓解炎症反应，但长期使用可能有一定的局部刺激风险。
2.系统药物：
抗生素：对于丘疹脓疱明显的患者，可选用四环素类抗生素，如多西环素等，具有抗炎杀菌作用，能减轻炎症性皮损。但要注意抗生素的使用疗程和可能的副作用，如胃肠道反应等。
异维A酸：对于重症、常规治疗无效的玫瑰痤疮患者，可在严格掌握适应证的情况下使用异维A酸，但由于其可能导致的致畸等严重副作用，育龄期男女患者在用药前后需严格避孕。
六、特殊人群注意事项
（一）女性患者
女性玫瑰痤疮患者在生理期可能病情会有一定变化，如红斑可能加重等。在选择护肤品和化妆品时要更加谨慎，避免使用含有刺激性成分可能加重病情的产品。同时，在备孕或孕期时，用药需特别谨慎，因为某些药物可能对胎儿有影响，应在医生指导下选择对胎儿安全的治疗方法和药物。
（二）男性患者
男性玫瑰痤疮患者中鼻赘型相对多见，且病情有时可能较重。在治疗过程中要关注鼻部的变化，及时发现鼻赘形成的迹象，必要时尽早考虑合适的治疗方案。同时，男性患者可能在生活方式上如饮酒等方面更难控制，需强调避免饮酒等诱发因素的重要性。
（三）儿童患者
儿童玫瑰痤疮非常罕见，若儿童出现类似玫瑰痤疮的表现，需谨慎诊断，因为儿童皮肤问题的病因可能与成人不同。一般优先采取非药物干预措施，如加强皮肤护理等，避免随意使用成人用的治疗玫瑰痤疮的药物，因为儿童的皮肤和生理特点与成人不同，药物的吸收、代谢及副作用等情况都有差异，必须在医生的严格评估和指导下进行处理。
